如何诊断鉴别乙型病毒性肝炎

具有消化道症状，黄疸，肝脾大及ALT升高等肝炎表现的疾病很多，需认真询问病史，细致全面地进行体格检查，结合必要的化验检查及影像学检测，进行全面综合分析，方可作出正确诊断。

1.其他病毒引起的肝炎较多见者为EB病毒引起的传染性单核细胞增多症，成人巨细胞病毒肝炎，单纯疱疹病毒，腺病毒，风疹病毒，麻疹病毒，黄热病毒，人免疫缺陷病毒及柯萨奇病毒B群均可引起肝脏损害及类似肝炎的表现，但各有其相应临床特点，血清病原学检查可资鉴别。

2.其他肝胆疾病如脂肪肝，药物性肝损害，乙醇性肝病，自身免疫性肝炎，胆汁性肝硬化，硬化性胆管炎，中毒性肝炎，肝豆状核变性及胆石症等病均需鉴别。

3.能引起ALT升高及肝脾大的疾病及药物如伤寒，斑疹伤寒，疟疾，中华支睾吸虫病，布鲁氏分枝杆菌病，慢性血吸虫病，恶性组织细胞增生症，系统性红斑狼疮，白血病，肝淀粉样变性和原发性肝细胞性肝癌等及药物性肝损害。

4.细菌感染引起的肝损害如败血症，中毒性休克，大叶性肺炎，急性肾盂肾炎，肺结核，胸膜炎，肝结核及肝脓肿等。

5.各种因素引起的淤血肝如心肌梗死，心肌炎，马方综合征，心力衰竭及布-加综合征所致之淤血肝。

6.消化系统疾病如急慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胰腺炎，胆囊炎及一些肠寄生虫可引起ALT轻度升高，亦应注意鉴别。

7.重型肝炎需与妊娠急性脂肪肝，四环素急性脂肪肝，重症黄疸出血型钩端螺旋体病，药物性肝损害及肝外梗阻性黄疸相区别。

8.黄疸患者尚需与溶血性黄疸，各型先天性非溶血性黄疸(如Dubin-Jehnson综合征，Rotor综合征，Gilbert综合征等)鉴别。