新生儿乙型肝炎

1经胎盘传播 母亲在妊娠时感染HBV或者是慢性HBV携带者均可将病毒传给胎儿

2经产道感染 新生儿娩出时吞入带有HBV的阴道液而被感染

3由母乳感染 新生儿以HBsAg阳性的母亲乳汁喂养而被感染

4生后密切接触 由于接触了感染母亲的唾液初乳汗液血性分泌物而被感染小儿受染的机会与母体在分娩时的病毒传染力关系密切如孕母在乙肝的急性期分娩其胎儿及产后2个月内的婴儿60%～70%受染母为HBsAg阳性伴有或无症状的HBV携带者其母婴传播的发生率在欧洲及北美发生率均很低而亚洲却高达40%～50%母为携带者而e抗原HBe阳性则80%～85%婴儿受染

2.水平传播

主要是注射和输注血液制品和生活密切接触传播此外新生儿出生后也可由周围的病人带菌者及病毒污染物的接触与食入而感染

2临床表现旦受染可有数周到6个月的潜伏期,大多数受染的婴儿表现为亚临床过程起病缓慢新生儿出生时多无症状常在1～6个月间有慢性抗原血症及转氨酶的持续性轻度增高有时仅在6～l2个月时检出HBsAg的抗体新生儿乙型肝炎主要表现为黄疸可表现为生后黄疸消退延迟或退而复现或逐渐加深部分病例出现临床症状如黄疸早期呈阻塞性黄疸的表现发热肝大食欲欠佳,而后恢复或呈慢性肝炎的经过也有表现为持续性阻塞性黄疸巩膜与皮肤黄染尿色加深如茶色大便颜色减退或呈陶土色肝脾肿大以肝脏肿大为主体重不增尿色较深多数病人在出生时可完全没有其他临床症状一般不影响胎儿发育亦不致畸甚至没有肝功能及血清学的改变少数呈暴发型经过黄疸出现后迅速加重,短期内发展到肝性脑病出血等肝功能衰竭症状死亡快预后极差如能存活还可望肝组织恢复正常重要的是可无临床症状而仅HBsAg阳性者也能发生严重的慢性肝脏疾病

3检查1.肝功能检查

新生儿肝炎时肝功能可能表现正常或仅有轻度异常血清丙氨酸氨基转移酶ALT即GPT于黄疸前期早期开始升高高峰在血清胆红素高峰之前一直持续至黄疸消退后数周血清胆红素在黄疸前期末开始升高凡登白试验多为双相阳性黄疸前期末尿胆原及尿胆红素开始呈现阳性反应是早期诊断的重要依据

2.乙肝血清标记物检测

HBsAg可为阳性

3.其他辅助检查

B超检查有肝脾肿大以肝大为主多为中等度大

4诊断在乙肝的高发地区孕母为HBsAg和或HBeAg阳性者的婴儿和或出生后有食欲欠佳发热黄疸肝大等表现时应考虑到此症

实验室检查是最重要的依据除血清酶及胆红素增高外应进行抗原及抗体的测定目前以放射免疫法及酶联免疫法最为敏感其次为反向被动血凝及免疫黏附血凝法免疫扩散与对流电泳虽不甚敏感但仍为我国广泛采用种抗原抗体系统中以检测HBsAg最为有用

5并发症常并发维生素AD缺乏症少数病人有向慢性肝炎肝硬化发展的趋向或并发肝性脑病肝功能衰竭等故应及早诊断治疗

6治疗以保肝治疗为主供给充分的热量及维生素禁用对肝脏有毒性的药物黄疸严重者可试用强的松2mg/kg/日抗炎以减轻胆管梗阻通常用药4～8周需注意预防其他感染一般病例可用中药清热利湿退黄如茵陈蒿汤等病因明确者针对病因治疗

目前多主张二联或三联用药如选用干扰素胸腺素乙肝疫苗三联用药重型肝炎是肝细胞发生大量坏死而陷入肝衰竭的过程肝衰竭能否逆转取决于肝细胞存活的数量

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