病毒性肝炎後肝硬化

結合臨床表現，本病一般屬於中醫“積聚”、“臌脹”等病範疇，臨床以肝脾腫大為主者，常稱之為“積聚”，如見腹水則名“臌脹”。本病主因與情志鬱結、飲酒過多、感染蟲毒、飲食不節、黃疸日久等有關，其病機特點是肝、脾、腎三臟受損，氣、血、水代謝失常。本病始病在氣，早期為肝鬱氣滯；繼則病血，中期肝血瘀阻；再則病水，晚期水裹絡傷，陰陽俱損。本病早期以實為主，晚期以虛為主，然而本虛標實貫穿自始自終。臨床上辨證論治常分為肝氣鬱結證、水濕內阻證、濕熱蘊結證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、瘀血阻絡證5個證型。

症見肋脹痛或竄痛，急躁易怒，喜太息；口乾口苦，或咽部有異物感；伴有納差或食後胃脘脹滿，或見便溏，腹脹，噯氣，乳房脹痛或結塊，脈弦。治以疏肝理氣，常用柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減治療，由柴胡、白芍、枳殼、香附、川芎、陳皮、炙甘草組成。

症見腹部脹滿，入暮較甚，脘悶納呆；神疲怯寒，面色萎黃或蒼白；下肢水腫，或陽痿早泄，小便清長或夜尿頻數，大便稀薄，舌質淡胖，苔潤，脈沉細或遲。治以溫補脾腎，常用附子理中丸(《閻氏小兒方論》)合五苓散(《傷寒論》)，或腎氣丸(《濟生方》)合五苓散(《傷寒論》)加減治療，由熟附子、乾薑、黨參、白朮、茯苓、澤瀉、豬苓等組成；偏於脾陽虛者用附子理中丸合五苓散，偏於腎陽虛者用《濟生》腎氣丸合五苓散。

腹部脹滿，食後較甚，在附子理中丸合五苓散基礎上加木香、砂仁、厚朴。

面色灰暗，畏寒神疲，脈細無力者，可在《濟生》腎氣丸合五苓散基礎上加巴戟天、仙靈脾。

有濕熱證候或瘀膽現象的，方中茵陳可重用40~60g，以利於清利濕熱，再加赤芍、梔子，是出於祛瘀利膽的目的。

虛贏不足嚴重，偏於陽虛者，酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以溫補腎陽，偏於陰虛者，酌加生地、枸杞等以滋補腎陰。

肝硬化代償失調，血脈瘀滯、陽虛不化所出現的腹水，根據“去菀陳痤”、溫陽利水的治則，在重用補益脾腎和活血祛瘀之品的基礎上，尚須酌加理氣利水之品，如大腹皮、茯苓皮、澤瀉、白茅根等，如此標本兼治，有利於腹水消除，恢復肝臟代償功能。

【用藥方法】將上藥用清水浸泡30分鐘，每劑煎煮2次，每次煎煮30分鐘，將兩次所煎得藥液混合。每日1劑，分早、中、晚3次溫服。亦可共碾為未，煉蜜為丸，每丸重9g，日服3丸。

【適用病證】具有舒肝解鬱，活血化瘀，清解祛邪，培補脾腎之功，適用於各種急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾腫大、肝功能異常等，中醫辨證為肝鬱氣滯、血瘀阻絡者。

【病案舉例】馬某，男，45歲，汽車司機。1988年3月來診。患者於70年代中期罹Ａ型肝炎，曾經住院治療。1985年2月經檢查又感染Ｂ型肝炎，經多方治療，遷延不癒。來診前經某醫院檢查肝腫大2~3cm，質地中硬，化驗肝功能異常，血漿蛋內異常。診為“慢性Ｂ型肝炎活動期”。診見：右脹痛，下症積，有觸痛，脘痞納呆，泛噁厭油，疲倦乏力，舌淡苔白膩，脈細弦。證係肝瘀氣滯，脾腎兩虛，濕毒侵犯。擬調肝化瘀，補益脾腎，兼顧清解祛邪。治以內服舒肝消積丸，每日早、中、晚各1丸，並配服舒肝化瘀湯加白花蛇舌草20g，每日1劑。連續服丸、湯藥3個月，經檢查肝臟回縮2cm，質地變軟，肝功和蛋白異常消除，自覺症狀消失，體力恢復。直到現在已2年多，身體健康，病情無反復。

【驗方來源】楊遠高。專科專病特色方藥叢書。肝膽病特色方藥.北京:人民衛生出版杜,2006,30.

【臨證闡釋】本方是我國《內經》著名研究專家、甘肅中醫學院周信有教授經驗方。周氏認為，濕熱夾毒，邪毒留連，是各種病毒性肝炎致病的主要原因；正氣虛損，免疫功能紊亂低下，是發病的重要病機；肝失調達，氣滯血瘀，又是本病的基本病理變化。因此，本方組成採取解毒化濕、補虛、祛瘀三法合用的治療原則，通治各種病毒性肝炎。方中以柴胡調達肝氣；茵陳、板藍根、茯苓等清熱利濕，抑制病毒；當歸、丹參、莪朮等養血調肝，和血祛瘀，以擴張肝臟血管，增強肝內血液循環和增加肝臟血流量，從而起到改善肝臟營養及氧氣供應，防止肝臟細胞損害、變性和纖維組織增生，以防肝病的發生發展，並促使肝病恢復；黨參、白朮、黃、女貞子、五味子等為扶正補虛之品，參、朮、健脾益氣，而有利於血漿蛋白的提高，促進肝功能的恢復。其中五味子酸收入肝，使轉氨不致釋放出來，從而起到降作用。上藥配伍，全面兼顧，起到中藥處方綜合作用和整體調節作用，這是運用中藥治療病毒性肝炎的一大優勢。

【用藥方法】每日1劑，每劑煎2次。頭煎用冷水2碗約1000ml，先浸泡20分鐘，煎至大半碗約300ml濾出，二煎加水600ml左右煎至300ml，下午2~3時、7~8時分服。

【適用病證】本方具有育陰養肝，化瘀消癥之功，適用於早、中期肝硬化。症見肋隱痛或不舒，脘腹脹滿，頭暈神疲納少咽乾，面色晦滯少華，舌嫩紅，苔少，脈弦細，中醫辨證屬於肝腎陰虛、瘀血阻絡者。

【病案舉例】趙某，女，57歲，1987年12月初診。10年前患肝炎經治療而癒。今年上半年開始，時感頭暈乏力，脘腹脹滿，食後更甚，有不舒，大便乾秘，口燥、面色少華，舌偏嫩紅、苔少、脈弦細，經檢查，A/G倒置，B超提示：肝硬化伴少量散水、脾腫大2cm。證屬肝陰不足，血絡瘀阻，治擬育陰養肝，化瘀腹結，用育陰養肝湯加減治療3個月，腹水消失，頭暈乏力明顯改善。前後調治2年餘，面色好轉，血常規基本正常，A/G正常，B超提示：肝內光點較密，無腹水占位，脾肋下1.2cm。1991年4月隨訪，除偶有便乾均正常。

【驗方來源】劉燕玲，洪慧聞。專科專病名醫臨證經驗叢書。肝膽病.北京:人民衛生出版社,2006,610.

【臨證闡釋】育陰養肝湯是浙江著名中醫臨床家鍾一棠教授治療早中期肝硬化的常用經驗方。本方強調標本兼顧，扶正為主。治療後能使症狀明顯減輕或消失，改善白球蛋白比例，並使腫大的肝脾有不同程度的軟化和縮小，確是臨床行之有效的治療方劑。鍾氏認為，本病大多在肝炎後形成，病程日久肝之陰血不足，肝失所養，故時有肋隱痛或不舒；血鬱氣阻，致症積不散，肝趨硬化，脘腹脹滿；血不上榮，津不上承，症見面色晦滯少華，頭暈神倦咽乾；陰虛有內熱則舌嫩紅、少苔，脈弦細。正虛邪戀，本虛標實，以虛為主。治療不可攻伐太過，不能強求速效，宜標本兼顧，扶正祛邪。又因Ｂ癸同源，故方中選用育陰養肝、補血滋腎的生地、白芍、枸杞子、女貞子、首烏、鱉甲等補不戀邪之品，加上化瘀活血、散結消症的丹參、茜草、丹皮等攻不傷正之藥，共奏有養肝陰、化瘀消癥之效。

出血量多、危及生命者，中西結合綜合處理；有昏迷傾向加清開靈、牛黃解毒丸、安腦丸；大量腹水配西藥利尿劑。

【用藥方法】每日1劑，水煎，2次分服，3個月為1療程，一般2個療程。病情穩定後，以基本方加紫河車、炮山甲、參三七等，研細末製丸，每服3~4g，日服3次，連服3月。或單以絞股藍煎湯頻飲，每日50~80g，連用3月。或以絞股藍煎湯送服丸藥。

【適用病證】本方具有大補氣血，扶正化毒，化瘀通絡之功，適用於肝炎肝硬化，中醫辨證屬於脾虛濕阻、血瘀阻絡者。

【病案舉例】楊某，男，26歲，幹部。1993年1月29日初診。患者1985年因急性Ｂ型肝炎住院，其後不時反復，肝功能常見異常，延至1992年8月，四肢漸瘦而肚腹脹大，並3次大量嘔血便血，經某市傳染病醫院極力搶救出血止，但腹水日增，不時咳嗽。經檢查，酉醫診斷：慢性Ｂ型肝炎肝硬化、巨脾、門脈高壓、腹水、消化道出血，並左上肺浸潤型結核(活動期)。現症：精神萎疲，四肢消瘦，腹部膨隆，肝肋下及邊，質中硬，脾肋下平臍，質硬，上腹靜脈明顯顯露，下肢輕度凹陷性水腫。苔白，舌色淡紅，脈細。血常規：Hb=70g/L，RBC=2.6X1012/L，WBC=3.5X109/L,Ｎ=0.73，Ｌ=0.26，Ｅ=0.01。B超提示：肝硬化、膽囊壁水腫、巨脾、腹水、門脈高壓。胸片報告肺TB。患者慢活肝10餘年，正氣日衰，瘀濁內生，發為癥積，漸為臌脹，脾不統血，嘔血便血，又加癆蟲侵襲，合併肺癆。斯時正氣極度虛弱，而病邪殊盛，隨時有出血、肝腎衰竭、昏迷、陰陽離決之險。投以基本方加紫河車、參三七、制守宮、西洋參等，另輸白蛋白、鮮血，糾正水電解質失衡，抗癆。4月下旬，腹水已退，ALT、白球蛋白比例正常，肺部病灶吸收好轉。4月29日，外科及時作脾切除加斷流手術，切除脾臟，結紮胃底靜脈。術後情況平穩。後以基本方加西洋參、炮山甲、紫河車、制守宮諸藥研細末，製丸，每服4g，日服3次。未及1月，食欲旺盛，精神大振，面色見好。3個月後，體重較出院時增加6kg以上。治療時一直用抗癆藥，未見毒性反應。在脾切除之後，僅以此方配合丸劑，精神、食欲很快恢復正常，抗HBcIgM轉陰性，肺部病灶硬結鈣化。至第二年年底時停藥。從1994年下半年開始上班，次年初結婚，年底愛人生一男嬰。現本人全身情況較好，其子發育情況未見異常

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【驗方來源】吳漢民。“絞銀湯”治療肝炎後肝硬化45例。江蘇中醫,1998,19(3):22-23.

【臨證闡釋】肝炎後肝硬化，屬祖國醫學“臌脹”、“癥積”等範疇。其發病常因急性肝炎未能徹底治癒，以致濕熱毒邪久蘊肝絡，肝之疏泄失常，漸至肝脾腎俱損，氣滯血瘀，病邪深伏，濕熱與瘀血膠固，瘀阻肝絡使肝變硬，留於下而脾臟腫大發為癥積。隨著病情進展，氣血水搏結，而致臌脹。正如肝病大師關幼波所云：“肝硬化本於氣虛血滯，宜調補氣血參以祛邪。”絞銀湯正是根據這個理論而設計的。絞銀湯中絞股藍、銀杏葉為主藥。方中所用絞股藍為永嘉引種日本原種甘味三號絞股藍，含有70餘種皂，皂含量超過西洋參，故有“南方人參”之稱。該藥既有人參樣補益強壯作用，又能清熱解毒，增強機體免疫功能，能清除體內自由基，清除肝炎病毒，有利於肝病的恢復。實驗證實絞股藍皂具有抗組織衰老、抗疲勞、降低過氧化脂質等作用，還能抑制腫瘤細胞，降血壓，降低血脂，防治實驗性潰瘍及腎上腺皮質激素副作用。銀杏葉所含黃酮能促進動脈血管灌流，改善血管通透性，並增進靜脈環流，亦有明顯清除自由基、抗肝炎病毒、抗腫瘤、抗衰老、延年益壽的作用。絞銀同用，彼此配合，相得益彰。增桑寄生補腎通絡；鬱全、枳殼、丹參理氣活血、養血涼血；白芍、白朮疏肝健脾；土茯苓化濕解毒。全方能大補氣血，扶正化毒，化瘀通絡，故收效滿意。肝炎後肝硬化病情複雜，變化多端，遠非一方一藥所能勝任，臨床當辨證辨病結合，既要有基本思路，又要有應變手段，方能收理想效果。

【用藥方法】將上藥用清水浸泡30分鐘，每劑煎煮2次，每次煎煮30分鐘，將兩次所煎得藥液混合。每日1劑，分2次於飯後1小時溫服。

【適用病證】慢性肝炎、遷延性肝炎，早期肝硬化所致較長時間具有右疼痛、腹部脹滿、不思飲食、下痞塊、倦怠乏力、小便發黃、大便欠爽或溏軟、舌質紅或有瘀斑、苔白或黃、脈弦或弦滑。也適用於慢性膽系感染而見上述病症者。

【病案舉例】黃某，41歲，幹部，1972年7月14日就診。1962年患無黃疸型急性傳染性肝炎，經北京某醫院中西醫治療2年多，肝功能正常上班。1969年突發上消化道出血，經輸血等治癒。1970年又出現肝炎症狀，經北京某醫院化驗肝功能不正常，診斷為遷延性肝炎。經用中西藥治療1年多，症狀不減，肝功能化驗越來越不好，面部及手背出現蜘蛛痣，肝臟未觸及，診斷為早期肝硬化，經治無效而轉來我院診治。現症：右疼痛，不思飲食，倦怠乏力，形體消瘦，面色晦暗，面部鼻子頭有血絲縷(蜘蛛痣)，手掌發紅，嚴重失眠，腹脹遲消，大便溏軟。肝功能化驗：麝濁＞6U，麝絮(十十十十)，轉氨600U，澳抗弱陽性。舌質略紅，舌苔厚實微黃、中有剝脫，脈滑數，左脈略有弦象。辨證為肝鬱犯胃，中濕不化，心神不寧，治宜調肝和胃，佐以安神，用燮樞湯加減。處方：柴胡12g，黃芩12g，炒川楝子9g，皂角刺6g，白蒺藜12g，茜草12g，草決明9g，焦四仙各9g，香穀牙9g，青陳皮各9g，草豆蔻9g，珍珠母30g(先煎)。6劑。二診、三診：諸症略有減輕，均以上方加減治療。8月11日四診：右胸痛已有間斷，食納漸增，大便仍軟，有頭重腿沉之感。舌苔已化薄尚略黃，剝脫處已見新生之薄苔，脈同前。再守上方出入：柴胡12g，黃芩9g，白蒺藜12g，紅花9g，劉寄奴9g，桃仁9g，當歸6g，赤白芍各15g，川斷15g，茜草9g，槴子6g，焦神曲l2g，草豆蔻9g，蘆薈末0.3g(裝膠囊分2次隨湯藥服)，6劑。以後均以此方隨證加減。1973年還加服“五蘆散”2料(每料服約半月)。口腔有潰瘍時，增加生石膏、連翹、元參等。腰腿痛時，增加獨活、威靈仙、附片等。以燮樞湯加減，服至1973年5月下旬，不但諸症消退，人已漸壯實，肝功能化驗亦完全恢復正常。1974年1月試作半日工作。以後到幾個醫院多次檢查肝功能均正常，於12月上班正常工作。以後隨訪10年，一直正常工作，未發作過肝膽病。

【驗方來源】單書健，陳子華。古今名醫臨證金鑒‧胃黃疸痛臌脹卷(下).北京:中國中醫藥出版社,1999,147-152.

【臨證闡釋】本方是我國著名中醫臨床家焦樹德教授臨證經驗方。方中柴胡升清陽，黃芩降濁陰，一升一降，能調轉燮理陰陽升降之樞機，共為君藥。半夏辛溫善除中焦逆氣而燥濕和胃健脾；白蒺藜苦辛而溫，宣肺之滯，疏肝之鬱，下氣和血；川楝子苦寒入肝，清肝熱、行肝氣而止腹痛；紅花辛溫活血通經，並能和血調血，四藥共為臣藥。片薑黃辛苦性溫，行血中氣滯，治心腹結積、痞滿脹痛；皂刺辛溫，開結行滯，化痰祛瘀，破堅除積；劉寄奴苦溫而辛，破瘀消積行血散腫；炒萊菔子辛甘性平，理氣消脹，配焦四仙助消化而除脹滿，運中焦而健脾胃，為佐藥。澤瀉入肝腎，能行在下之水，使之隨清氣而上升，復使在土之水隨氣通調而下瀉，能泄肝腎水濕火熱之邪。而助陰陽升降之機，為使藥。本方功擅理氣、活血、消痞，對於慢性肝炎、早期肝硬化確有良效，但須掌握其適應證，不可妄投。蓋因本方總屬消導之劑，每易傷氣耗血，損傷肝臟，故虛證或虛實夾雜證均非所宜。《金匾要略》有云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故於方中伍人生、白朮、山藥之屬，收效更佳。

有腹水者，茯苓增至30g，用皮肉各半，加車前子15g、砂仁6g、白茅根30g。

【用藥方法】將上藥用清水浸泡30分鐘，每劑煎煮2次，每次煎煮30分鐘，將兩次所煎得藥液混合。每日1劑，分早晚2次溫服。

【適用病證】本方具有消癥、活血、清熱、益氣、養陰之功，主治慢性肝炎、早期肝硬化。

【驗方來源】單書健，陳子華。古今名醫臨證金鑒‧胃黃疸痛臌脹卷(下).北京:中國中醫藥出版社,1999,390-391.

【臨證闡釋】本方是廣東省著名中醫臨床家何炎燊教授經驗方。(燊，音“身”)慢性肝炎、早期肝硬化患者，多是遷延日久，病機錯綜複雜，既有邪毒深入血絡，久鬱成症之實證，又是肝陰暗耗、脾氣受損之虛證，故用藥宜各方照顧，且久病虛羸，不耐猛峻之劑，過寒過溫，偏攻偏補，皆足至變。本方取山甲、鱉甲有情之品，入肝絡以緩消其症；三七、丹參活血而不傷正之品，以通其瘀滯；茵陳、田基黃善能清肝搜邪，且清而不克，此六者所以治其實也。益脾氣選用太子參、茯苓之甘平，以濟黃之溫；養肝陰選用白芍、女貞子之中和，而避歸、地之柔；又用糯米根鬚既是藏精養脾之品，又“得水土之氣最全，能清陽分燔灼之熱”者(語見《葉案存真》)參與其間，此六者所以護其虛也。本方特點是性質平和，利於久服，無不良副作用。以此為基礎，隨證加減，多年臨床證明，頗有實效。何氏從五十年代以來，採用活血、消癥、清熱、養陰、益氣諸法複合成方，方中藥物乃歷經臨床實踐，增刪厘定而成。其中有草藥田基黃，產於我國南方田基、溝邊潮濕草叢中，性味甘淡微苦微寒，有清熱解毒、滲濕行水、消腫止痛功效，清而不克，乃治肝炎理想藥物。有一鄉村教師，患肝病持續發展成肝硬化腹水。他每日採鮮田基黃一斤，用水10碗，再入砂糖調味，1日分三次服，不用仟何中西藥物。月餘竟癒。何氏吸取民問經驗，納此藥於複方中，確能增強療效。

舌質紅絳，苔少且乾，肝腎陰虧者，加生地20g、枸杞子10g、女貞子10g。

【用藥方法】將上藥用清水浸泡30分鐘，每劑煎煮2次，每次煎煮30分鐘，將兩次所煎得藥液混合。每日1劑，分2次溫服；或倍量研末蜜丸，重10g，日2次，每次1丸。

【適用病證】本方具有行氣開鬱、活血化瘀、軟肝縮脾之功，適用於早期肝硬化，表現為痛、腹脹、舌質有瘀斑、苔白、脈弦澀等，屬氣滯血瘀者。

【臨證闡釋】本方是北京中醫藥大學終身教授、溫病專業研究生導師趙紹琴教授臨證經驗方。肝硬化早期，臨床表現頗為複雜，但總以肝脾腫大之邪實為主。治療時不應因正虛而純用補劑，否則痰瘀膠結更甚；也不可因邪實而攻伐太過，傷正氣，與病無益。不可速決，只宜緩圖。用藥上更應講究，不可魯莽。方中柴胡疏肝理氣開結；黃芩苦寒清熱、利膽，與柴胡配伍擅解肝膽鬱熱；蟬衣、僵蠶、片薑黃、生大黃為清；楊栗山名方升降散，功擅開通內外，平調升降，燮理陰陽氣血；水紅花子活血且能利水，除血滯、化水濕；焦三仙消積導滯，開胃增食；鱉甲、牡蠣鹹寒軟堅以散瘀結、消癥瘕。諸藥合用共奏行氣、開鬱、活血、利水、軟肝縮脾之功。趙老方用升降散既別出新裁，又符合本病病機，且無傷正之弊。另外，僵蠶、大黃又有推陳致新、被濁升清之功，對於肝硬化的恢復大有益處。如《傷寒溫疫‧條辯》云：“僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而開陽中之陽，故能勝風除濕，清熱解鬱，.....散逆汲結滯之痰也.....能辟一切拂鬱之邪氣。”大黃《本經》調其“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘤積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五臟。”

【藥物組成】黃30g，附片、白朮、香附、杏仁、橘紅各10g，黨參、紫河車各12g，白芍、當歸、茵陳各15g。

【用藥方法】將上藥用清水浸泡30分鐘，每劑煎煮2次，每次煎煮30分鐘，將兩次所煎得藥液混合。每日1劑，分早晚2次溫服。

【適用病證】本方具有溫補肝腎、健脾益氣、養血柔肝之功，適用於慢性肝炎、早期肝硬化，症見面色萎黃，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹脹陰腫，腰酸背寒，下痞塊，手腳發涼，舌淡苔水滑，脈沈弦弱，中醫辨證屬於肝鬱脾虛、脾腎陽虛者。

【驗方來源】單書健，陳子華。古今名醫臨證金鑒‧胃黃疸痛臌脹卷(下).北京:中國中醫藥出版社,1999,236-244.

【臨證闡釋】本方是我國著名中醫肝病臨床家、中醫學教育家關幼波教授經驗方。方中附片、紫河車溫補腎氣；黃、黨參、白朮甘溫益氣、健脾燥濕；香附、茵陳清流肝膽，白芍、當歸養血柔肝；杏仁、橘紅開肺氣，化痰水、通三焦。諸藥合用，溫而不燥，補而不膩，使腎氣旺、脾氣健、肝氣舒、邪毒解，則肝炎可消、硬化可軟。古謂：“肝元虛證”，陽虛更為少見。故臨床治療肝病，多宗瀉法，少用補益，溫補陽氣更為罕見。有云：“有是證用是藥”，但醫者在肝病過程中見到陽虛之病，也不敢貿然運用附子之屬。關老積數十年臨床經驗，有是證即用是藥，往往收效頗著，值得玩味深究。考本方配伍講究、嚴謹，如附子與紫河車、歸芍相伍，溫陽之效不減，辛燥傷陰之弊則無；黃、黨參與香附、橘紅相伍，甘溫益氣而無滯中之弊，疏肝化痰解鬱而無耗氣傷中之害；茵陳與白芍相伍，清利肝膽濕熱而不傷陰血，養血柔肝而不礙濕除。關老組方之精、用藥之巧、配伍之妙，由此可見一斑。

營熱絡傷症見鼻衄、齒衄、目赤或皮下出血者，可選加廣犀角、生地、丹皮、連翹、赤芍、玄參、茅根、山梔、蒲黃、羊蹄根、小薊草，上藥對毛細血管擴張、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用。如出血較多，症狀較重，可暫停用活血化瘀法，也可不用止血藥，用健脾法加大劑望可止衄。

周身浮腫有輕度腹脹著，可選加防己、將軍乾、冬瓜皮、玉米鬚、薏苡、茯苓、黑大豆、澤瀉、豬苓等。

【用藥方法】將上藥用清水浸泡30分鐘，每劑煎煮2次，每次煎煮30分鐘，將兩次所煎得藥液混合。每日1劑，分2次於飯後1小時溫服。

【適用病證】本方具有活血化瘀、軟肝散結、益氣健脾之功，主治癥瘕、積聚、痛、臌脹(早期肝硬化，輕度腹水)之證，中醫辨證屬於肝鬱脾虛、血瘀阻絡者。

【驗方來源】單書健，陳子華。古今名醫臨證金鑒，胃黃疸痛臌脹卷(下).北京:中國中醫藥出版社,1999,266-271.

【臨證闡釋】本方乃仲景《金匱要略》“下瘀血湯”加昧而成。原方主治產後腹痛，腹中有十血著臍下，亦主經水不利。方中大黃蕩滌瘀血，桃仁活血化瘀，土元逐瘀破結，三味相合，破血之力頗猛；丹參苦、微寒，入心肝二經血分，有活血祛瘀、涼血消腫之功，現代藥理研究證明，可促進肝臟生理機能好轉，並能使肝脾腫大縮小變軟；炮山甲鹹能軟堅，性善走竄，鱉甲味鹹氣寒，入肝脾血分，既能滋陰退熱，又可軟堅散結，兩藥均對肝硬化肝脾腫大有較好治療效果；脾主運化水穀精微為後天之本，佐以黃、白朮、黨參健脾益氣之品，符合仲景“見肝之病，當先實脾”之旨，且根據患者體質虛實調整劑量，此乃扶正祛邪之意。上藥共具攻補兼施、活血化瘀、軟肝散結之功。本方主要是針對早期肝硬化而設。方中以活血化瘀、軟堅散結之藥為主，佐以益氣健脾、扶正祛邪之品，體現了姜氏提倡的辨證病相結合的學術觀點和善用活血化瘀方法治療肝病的獨到經驗。方中白朮的應用(劑量重至60g)，值得玩味。考《本草備要》謂：“苦燥濕，甘補脾，溫和中。在血補血，在氣補氣”，說明本品有很好的補益作用。又謂其能“消痰水腫滿，黃疸濕痹化癥癖”則說明本品具有良好的祛邪(利水消癥)作用，故於肝硬化、肝硬化腹水最相適宜。國內不少名家喜用本品治療肝病，其本恐也在此。