反复上呼吸道感染并发热

诊断依据：一、反复的感染。考虑系缺铁引起免疫力低下所致。二、查体面黄消瘦～营养不良，挑食、爱眨眼～多动，排未消化食物～营养吸收不良。

鉴别诊断：一、肺结核，本病例有消瘦，肺部罗音等支持诊断，但患儿有疫苗接种，体温偏高也不符原发性肺结核。但暂未排除。二、病毒性或支原体感染，多低热，无挑食面黄等症状，且本例以细菌性支气管肺炎治疗可暂时治愈，考虑感染仍属细菌性。三、其他营养不良，患儿有肠道吸收不良史，应警惕伴有其他的营养不良，如其他微量元素或B12等。

辅助检查：一、血象，骨髓象，血清铁等。二、胸片。三、微量元素检查

治疗计划：一、积极抗感染。二、按补铁方案给予补铁。三、维C辅助治疗

]根据：1.反复上呼吸道感染并发热、咳嗽、气喘。2.经过抗感染，止咳、平喘等处理都能在3-5天治愈。3.逐渐消瘦，饮食差，挑食，有时会腹痛，大便有时伴有不消化食物，就这些症状家人又给患儿口服过锌剂及补脾促消化的药物，都未能取得疗效。

诊断：1.急性呼吸道感染2.营养不良。3.严重缺钙

辅助检查1.微量元素2.胸片3.心电图

治疗思路：根据《合理用药知识培训手册》一书矿物质及维生素缺乏用药一节婴幼儿反复发作上呼吸道感染.激发肺炎.经临床试验（上海医科大学儿科学院经过临床病例的对照研究发现，婴幼儿肺炎时血浆总钙和血钙都降低，病情越严重，血钙水平下降越多。）

1.大量补钙饮，牛奶，补充维生素c。加强身体锻炼游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

[一诊断；１肺结核２支原体肺炎？因从提供的资料看肺结核的可能大一些，但是也不排出支元体，因其支原体治疗疗程个人觉得太短了，该病有反复性，低热，咽红，厌食气喘都可是其表现。不过感觉该病好象有自愈性听诊干罗音为多。时间这么长不象但要有支原体抗体阴性加以支持。

肺结核近年发病有增加的趋势。患者所有症状可用该病解释。可以作ppd。胸片，血象等。第二，辅助检查，血常规，胸平片，支原体抗体，ppd.血沉，痰查结核菌。第三治疗，确诊以后给予早期，联用，适量，规律。全程痨治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 光辉岁月 于 2008-5-26 22:02 编辑 ]

[hide=]答题格式：

一、诊断？（展开思路思考患儿出现反复上呼吸道感染并发热、咳嗽、气喘的病因）1：肠道结核2：急上

呼吸道感染并发急性支气管炎3：贫血 ？ 分析：临床表现和体检没有特异性诊断价值的资料，缺乏辅助检查的支持，只能结合病史特点做初步分析。患儿发病后反复上感，并有急性支气管炎的表现，一般治疗有效，说明患者存在免疫力低下的基础，并被忽视。应该说既往对支气管炎的诊断还是比较明确的。关键目光只放在呼吸系统，而没有进一步的分析。患儿的特点 表现出的是慢性消耗性疾病并发急性感染，消化系统症状非单纯消化不良能解释。并有贫血的可疑。具体的依据可参见病史，就不一一详说了。总之，我的思路是这样的，患儿存在肺外疾病，比较隐匿，由此导致抵抗力下降，营养不良，机体消耗，引发反复上感并发支气管炎。经治疗后支气管炎明显好转，说明肺部为一般感染。从病史上看，肺外疾病怀疑为肠道结核。急性支气管炎好像比较明确，贫血待排除。

二、辅助检查：需要做全面的检查，血尿便常规，肺部影像学、痰细菌培养，结核菌素试验、肠道钡餐、

腹部超声，等等、、、、、。

三、治疗思路：第一，一般的抗感染，止咳平喘是必须的，还要加强营养。第二是找出基础疾病并针对其治疗。

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[ 本帖最后由 光辉岁月 于 2008-5-26 22:03 编辑 ]