肩难产的原因和处理方法

作为妇产科医生，在帮助产妇分娩的过程中，我们会碰到各种各样的难产情况，有一种比较难于预知的难产就是肩难产。

顾名思义，肩难产就是宝宝的肩膀娩出有困难。医学上的定义是：凡胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。

据国内报道，肩难产的发生率是0.15﹪。固然其发生率不高，但一旦发生，对妈妈和宝宝都会造成伤害。

★巨大儿，即出生体重大于4000克的新生儿，这样的宝宝由于肩部沉积有厚厚的脂肪，轻易造成肩部娩出困难。

★糖尿病准妈妈的巨大胎儿，其躯干比胎头长的更快，更轻易引起肩难产。

★由于胎肩不能及时娩出，可造成子宫收缩乏力，甚至造成宫颈、***的撕裂伤，这些都会导致产后出血，威胁到产妇的健康甚至生命。

★宝宝假如不能及时娩出，则可能由于脐带受压，供血不足而导致宝宝缺氧、窒息，使脑细胞受损，影响智力，甚至发生死亡。同时还会造成臂丛神经损伤，严重的损伤会给宝宝留下终身残疾。

肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产：

屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当气力向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。

压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。

旋肩法助产者以食指、中指伸进***，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操纵时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧则用右手。

牵后臂娩后肩法助产者的手沿骶骨伸进***，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩进盆后即可娩出。

断锁骨法以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。

专家解释说患者在发病后切忌贻误治疗时机，应前往正规专科医院进行治疗。有时症状就是相对可一段时间过后，症状明显加重，经诊断后却发现早已贻误*佳治疗时机，因此也增大了治疗难度，所以说出现疾病后治疗应趁早。

（编辑： 宾鸿 ）