兰州一医院收费明细表难产的背后

“这个家属管得太宽了，我们医院有什么问题是他能管得了的吗？他说我们多收了钱，总可以退吧，我不收他的医疗费总可以吧？凭什么说我们管理混乱？”４月２０日，本报记者前往兰州市妇幼保健院采访时，该院吴院长情绪激动地说了上述这番话。

惹怒吴院长的这个人名叫魏著明，从２００３年１２月他弟弟魏著会在兰州市妇幼保健院接受手术治疗至今，魏著明就成了这个医院不受欢迎的人，因为他做事认死理儿，按照医院的说法，“他是个咬文嚼字、斤斤计较的家伙”。

魏著明也感到委屈，“不是我得理不让人，是这家医院里的问题太多，我觉得这些事情不说清楚对谁都不好。我不是在闹事，我就是想给弟弟要一份医院提供的住院收费明细表，好拿去报销医药费而已，这个要求不过分吧？但是我前后往医院跑了１１趟，历时２个月，拿到了前后数据、项目、总额等８２处不一致的两份住院收费明细表。如果说我在闹事，那么我也不是为自己或者弟弟闹事，我给医院写的公开信和投诉信中写得很清楚，医院不承认错误，不认真整改，不规范管理我就要投诉。无论如何这种情况都不能再继续下去了。”

２００３年１２月７日，魏著明的弟弟魏著会因腹部疼痛到兰州市妇幼保健院就诊，主治医师赵某凭心电图、血相和一般性外科诊断确认魏著会为急性阑尾炎，决定立即实施手术治疗。然而一个不大的手术却持续了４个小时，手术结束后医生告诉魏著明，病人不是阑尾炎，而是肠系问题，“手术尽管没有排除病痛，但是找到了病根，坏事变成了好事，已经取了４枚活体用于化验。”

同年１２月１１日，医院通知患者家属，称病人患有严重的肺结核，要求病人转院治疗。几天后患者转往兰州市肺科医院治疗，检查结果显示，病人并没有肺结核，而是肠结核。由此，魏著明认为兰州市妇幼保健院在这起病例中存在医疗误诊问题。经医院的再三解释后，医患双方达成谅解，患者家属同意不再追究相关责任，但是由于病人参加了新型农村合作医疗，按照有关规定，只有在医院提供住院医疗收费明细表的情况下才可以报销部分费用，院方同意为病人提供明细表。

“２００３年１２月１６日，我到妇幼保健院去结账的时候，收费处工作人员说总额是２６６５元，我索要明细表的时候他们提供不出来，让我们自己到各科室去要。”

“一些科室提供的所谓明细表上，有收费没项目；药费清单上有总价没单价；检查部分只有项目，既无单价又没金额，有关人员让我们自己一项一项到相关科室去划价；检查项目中少记了一项心电图，多记了一次尿常规和一次胸透。我就不明白，各科室的收费清单都没有做出来，总的医疗费是怎么算出来的？收费处对那么多收费项目单价都不清楚，做清单的时候让我们自己去划价，那么我们的医疗费计算的是否准确？手术费先是划了３００元，后来又改成了１５０元，难道收费标准就能这么随意改？收费清单上所列的药品与处方药品项目多处不符，这是为什么？我们住了５天院，却用了７天的药，这该如何解释？”魏著明把这些问题留给了兰州市妇幼保健院的吴院长，吴院长指示医务科会同财务科“认真重做明细表”。

２００４年２月７日，魏著明得到了第二份明细表，但是前后一对比，问题似乎更多了。

“医院给我们３次报价各不相同。第一次结账时总额是２６６５元，第二次是明细表总额，显示为２５１５元，说明结账时向我们多收了钱，第三次是重做的明细表，总额又变成了２５６０．８元，到底哪个数字是真实的？重做的明细表还存在很多问题，比如药品与处方还是不符，住院床位费前两天是每天３０元，后３天就变成了每天６０元，实际上病人并没有换过地方。此外，还多了一些没有产生过的收费项目，比如吸氧费、输血费、吸痰费、脸盆等等，更奇怪的是，还产生了０．５个帽子和０．５个口罩的费用，我就更不明白了，帽子和口罩有半个的用法吗？而且这两样东西的单价也不一样，住院部是４元一个，手术室是０．７元一个，到底以哪个为准？”

没有从医院得到合理的答复，魏著明前往兰州市卫生局医政处投诉。

４月２１日，记者来到兰州市卫生局医政处采访。负责魏著明投诉调查的古先生告诉记者：“这家医院的服务确实存在问题，我查看了病人家属提供的收费清单，一些收费项目存在问题，多收费是可以肯定的。”

之所以如此肯定院方存在的问题，古先生告诉记者，“一些违反常识的低级错误也出现在明细表里，显然是不能解释的。半个帽子和半个口罩这样的问题，任何人都可以看得出来。此外还有一些情况不符合一般真实性，这个手术表皮缝合只用了３针，应该说刀口并不大，明细单却显示用了３个手术刀片、１０根缝合针，３种型号的缝合线５包，辅助材料还包括１５套帽子和口罩、１０双手套、６套手术衣，可以肯定地说，用不了这么多。”作为医政官员，古先生还提出了这样一些疑点，“２０毫升一次性注射器每日使用６到９支，一天用那么多根本不可能；一次性棉签一天一包，住院５天用药７天，这都不合情理。”

据兰州市卫生局医政处有关人士介绍，自从２０００年卫生部发文要求医院实行一日清单制以来，兰州市的实施情况并不好。“卫生部的要求是医院必须做到一日一清，让患者心中有数，让医院规范收费，但是具体到兰州地区来说，这个要求至今都还没有普遍做到。”

据了解，兰州市目前有１８７家国有医院，３００多家厂矿医疗机构和上千家私人诊所和医院，真正能够向住院病人提供一日清单的医院只有３０多家。“一日一清需要设备保障，根据测算，全部投入大约要上百万元，兰州市有条件实行的医院并不多，现在这个要求已经提出将近４年了，但是医院没有资金，财政拨款更是少得可怜，卫生行政管理部门也难以强制要求。这样一来，很多医院至今还是向患者提供一笔总账。”

医政处的古先生就魏著明的投诉做了一番分析，“就这起纠纷来说，医院显然没有尽到必要的告知义务，病人的知情权没有得到合理保障，问题是存在的，而且也可能并非仅此一例，但是我们也很难处理，好的政策就摆在那里，可是条件有限，政策就执行不了。拿妇幼保健院来说，他们是一家妇产方面的二级专科医院，但是现在所有的医院都有妇产科，所以他们没有任何优势；医院每月的财政拨款只有１５万元，可是发工资就要７０多万元，缺口就要靠业务收入来补，拿不出钱建电脑联网收费系统。”

在接受本报记者采访时，兰州市妇幼保健院的吴院长告诉记者，在医院实行一日一清制度以前，各科室的收费项目中的确免不了存在一些糊涂账，这既是条件制约的结果，也是工作态度的问题。“今年３月份开始，我们上了全套电脑计费系统，花了好几十万，目的就是杜绝类似情况的发生。”