我国无痛分娩难产 专家

许多人都听过这样一句话，“孩子的生日是母亲的受难日”，由此可看出女性在生孩子时是多么的痛苦。为了减少痛苦，许多产妇选择了剖宫产。

世界卫生组织曾提出，各国剖宫产率应控制在15%以下，而我国2010年剖宫产率高达46.2%，为世界第一。2014年4月举行的我国首届降低剖宫产率专题技术强化培训班公布的数据显示，我国非医学指征剖宫产高达24.6%（医学指征，通俗说是符合手术的标准）。

为何我国剖宫产率畸高？首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任徐铭军教授告诉光明网记者，本应作为处理高危妊娠和异常分娩手段的剖宫产，已经成为不少产妇分娩的首选。产妇不愿忍受痛苦、孩子出生选择“良辰吉日”等观念，都导致我国剖宫产率居高不下。“不过，还有一个重要的原因是许多医院为了规避风险减少医患纠纷，从而选择剖宫产”，徐教授表示，“有的产妇并不一定有剖宫产指征。医生会进一步观察，但一旦出现问题，医生怕家属会闹，所以直接做了剖宫产。还有许多产妇和家属，直接就要求做剖宫产，医生也只好‘顺水推舟’。”

许多电视剧中都有生孩子的桥段，剧中的产妇大喊大叫、疼痛不已，这也让电视机前的许多女性感同身受，认为生孩子非常疼痛。一些女性为此直接选择了剖宫产。 “电视剧情有些夸大”，徐铭军教授表示，“初产妇中有50%的人会感觉剧痛，35%的人有中等疼痛，而15%的人只有轻微疼痛。”徐教授建议，随着医疗技术的发展，要避免分娩时的疼痛，除了剖宫产还可以选择无痛分娩。

无痛分娩，真的一点疼痛感觉都没有吗？“并非如此”，徐铭军教授告诉光明网记者，无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，其目的是有效缓解产痛，而不是让产痛消失。这种无痛分娩只阻断感觉神经，不阻断运动神经，保证了产妇的子宫收缩，有助于主动配合生产。“现在的无痛分娩技术可以做到完全无痛，但最好的效果还是应该保留轻微的子宫收缩疼痛感觉来配合生产。 ”

尽管我国的无痛分娩相关技术在２０年前就已成熟，但迄今为止，只有不到2%左右的产妇接受了此项技术。而西方发达国家的无痛分娩率远高于我国。记者查阅资料后发现，在美国，无痛分娩的比例大概为85%；在英国为98%；加拿大86%。而这些国家相对应剖宫产的比例分别为15%、18.5%和19%。

技术层面上，我国和国外无差别。但为何我国的无痛分娩比例远低于国外？北京妇产医院麻醉科主任徐铭军教授表示，“许多医院因经济方面的考虑而并不愿意开展无痛分娩项目”。

北京市医疗服务价格表

记者查询北京市发改委公布的北京市医疗服务价格发现，每个“椎管内麻醉”的病人只收取130元。徐教授介绍说，北京分娩镇痛可收费200元/例,但不能再收椎管内麻醉的费用了，也就是说只多收了70元/例，根据国家目前对于公立医院的定价，剖宫产的收费远远高于自然分娩的费用。在一些医院，自然分娩一般收费2000元—3000元，剖腹产一般收费4000元—6000元。无痛分娩产妇需要麻醉医师、产科医师、助产士等医务人员24小时全程密切地观察产妇的状况，而剖宫产仅需要半个多小时。“推广无痛分娩，医院医生在工作量成倍增加、人力与物力等医疗资源损耗加大的情况下，医院医生收入反而会减少，这在很大程度上制约了无痛分娩在国内的推广普及。 ”

针对无痛分娩对孩子的影响，徐教授表示，“它的风险比剖宫产要小。”产妇严重疼痛时，体内会释放一种叫儿茶酚胺的物质，会影响新生儿氧气供应，导致胎儿缺氧。而无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/10或更少，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微。

徐铭军教授介绍说，无痛分娩与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同，并严格选择分娩镇痛适应征，故神经性损伤的发生率极低。

“第一胎剖宫产第二胎是有顺产机会的”，徐教授表示，如果产妇这次分娩距上一次剖宫产达2年以上，没有剖宫产的指征，比如胎儿宫内窘迫，胎位不正等情况，那么第二胎是可以顺产的。

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