肝硬化患者需要营养支持治疗

发布日期：2014-11-30 22:58:21 浏览次数：1595

核心提示：在肝硬化时，能量消耗总量随病程进展波动极大，代谢途径因个体差异也存在很大差异，因此营养支持方案需个体化。根据患者的具体情况，每日给予一定量的糖、中长链脂肪乳、支链氨基酸等营养物质，可减少负氮平衡。

肝脏是营养物质代谢的重要器官。肝硬化失代偿期可出现糖、蛋白质、脂肪酸的合成和代谢障碍，加上厌食、呕吐、腹泻等消化功能紊乱以及大量抽放腹水、消化道出血、细菌性腹膜炎等并发症的发生，使病人的营养状况进一步恶化，表现为体内储存能量分解增加、脂肪分解和氧化增加蛋白、糖原动员增加，增加了并发症的发生率，引起肝功能的进一步恶化，使生存率下降。

对肝硬化患者进行有针对性的胃肠外营养支持治疗是非常必要，每个慢性肝病患者均伴有不同程度营养不良，营养失衡是肝硬化患者的早期特征性表现，严重的合成和代谢紊乱会增加并发症的发生率，引起肝功能进一步恶化，影响患者的预后，使生存率下降，因此，对肝硬化患者进行有针对性的、合理的肠外营养支持治疗有利于改善肝功能，防治并发症。

在肝硬化时，能量消耗总量随病程进展波动极大，代谢途径因个体差异也存在很大差异，因此营养支持方案需个体化。根据患者的具体情况，每日给予一定量的糖、中长链脂肪乳、支链氨基酸等营养物质，可减少负氮平衡。

然而，长期以来人们认为，对肝功能不良患者输注脂肪乳剂并不适宜，仅给予单糖的肠道外营养支持治疗，但目前有学者认为，肝硬化病人给予包括脂肪乳剂在内的胃肠外营养，并未使其肝功能恶化，且有利于肝功能的改善及肝细胞再生。

由于肝功不良，对葡萄糖利用能力下降，肝脏不能充分利用葡萄糖作为基质供能，因而单糖治疗不利于肝功能恢复，应用脂肪乳剂还可减少葡萄糖的输入，可避免高糖刺激胰岛素分泌，有利于纠正糖代谢紊乱。

据国外文献报道，肝硬化病人对脂肪廓清能力较强。治疗组给予脂肪乳剂并未引起TG、CHOL水平的上升。本研究说明，对肝硬化患者进行针对性的肠外营养是非常必要的，且利用脂肪乳剂供能可改善肝功能状况和糖代谢紊乱，且不会引起脂代谢紊乱，是安全、可靠的。

只用必要的药物，以免加重肝脏负担。一般日常用维生素B族和C族以及消化酶可有裨益，对于目前市场销售的各种保肝药物在无可靠的证据肯定其疗效之前贸然应用，尤其是长期应用于肝硬化病人是不明智的。

注意精神调理养护，中医认为“怒伤肝”怡情制怒对保养肝脏显得尤为重要，病人要善于忍耐克制，正确对待病情，认识病后发怒对病变痊愈不利，平时旷达情怀，消忧平怒，使肝脏在心平气和中得以调养。

治疗肝硬化腹水时，利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜，以免诱发肝昏迷,肝肾综合征等严重副作用，另外要注意电解质平衡。

肝硬化是肝脏疾病的后期表现，且与肝癌关系密切，应定期检查血清转氨酶、y一谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、凝血酶原时间、胆红质、甲胎蛋白、白蛋白,球蛋白、白细胞分类、血小板计数、尿素氮,血氨、电解质等及肝、胆、脾B超、食管钡飧检查，以便发现原发性肝癌等并发症。

要求给予病人以高蛋白质，高维生素、高热量和含适量脂肪且易消化的饮食。一般每日给予10460－11715千焦热量,蛋白质100一120克，脂肪不超过30一50克。如果肝功能显著减退，或血氨偏高，或有肝性脑病先兆时应严格控制蛋白质食物，每天不超过20一30克，有腹水者饮食应少盐或无盐。

一般每天不超过1000毫升，如有显著低钠血症则应限制在500毫升以内。有食管静脉曲张时，制备食物要细软，避免坚硬、粗糙、刺激性强或带有刺骨的食物，以防食管曲张使静脉破裂发生大出血，严禁饮用各种酒类，不宜多饮茶水。

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