强效低耐药抗病毒药物 预防乙肝肝硬化

7月28日迎来第四个世界肝炎日。22日，吴阶平医学基金会举办了“慢性乙肝抗病毒治疗中国历程”纪录片首发式。该活动旨在提高人们对乙肝病毒控制的认识，把病毒耐药风险控制到最低，实现有效的乙肝长期管理，预防肝硬化和肝癌的发生。

肝硬化和肝癌患者多未在早期接受抗病毒治疗

我国有约2000万慢性乙肝患者，这些患者大多数是在90年代以前通过母婴传播感染乙肝病毒，在成年时发展为慢性乙肝。

据北京大学医学部教授，中国工程院院士庄辉介绍，这些患者在发病时，因为各种原因没有接受抗病毒治疗，因而逐渐发展成肝硬化甚至肝癌。首都医科大学附属北京佑安医院副院长、吴阶平医学基金会肝病医学部主任段钟平教授指出，中国患者在被诊断为慢性乙肝时多数仍然只寻求中药或保肝药治疗，而延误了疾病治疗。因为即便服用保肝药，乙肝病毒仍然在复制，而乙肝病毒在肝脏的活动与肝癌发生率有直接和高度的关联。

低效高耐药药物不应作为患者首选用药

此次发布的“纪录片”纪录了多位慢性乙肝和乙肝肝硬化患者的治疗之路。其中很多人在接受强效低耐药药物治疗之前都接受了阿德福韦酯治疗。

段钟平教授指出，2005年进入临床应用的阿德福韦酯在当时缓解了病毒耐药问题，但是它的抗病毒治疗速度比较缓慢，而且因为肾脏毒副作用，所以患者服用剂量不能太高，更影响了它的抗病毒治疗疗效。正是因为不能强效遏制乙肝病毒活动，所以服用阿德福韦酯几年后，患者也会出现耐药情况。所以应该加大对于强效低耐药药物的报销力度，逐渐让低效高耐药药物退出一线用药，这对于提升我国整体肝硬化和肝癌的预防水平有着积极的作用。

强效低耐药药物提升肝硬化和肝癌预防水平

十年前进入中国的强效低耐药抗病毒治疗药物恩替卡韦片让长期、持续稳定地控制乙肝病毒多了一种可能。

段钟平教授指出，有研究显示，恩替卡韦片治疗3至7年后，96%的患者肝脏炎症减轻，88%的患者肝纤维化减退，所有治疗前存在晚期肝纤维化/肝硬化的患者，纤维化情况都有所改善。

抗病毒药物中干扰素与核苷类药物该如何选择

目前乙肝抗病毒药物主要有两类，分别是核苷类药物和干扰素。两者的药物性质不同，作用机制各异，可能达到的治疗效果也不一样。对于患者该如何选择两种抗病毒药物，庄辉院士指出，国内外的指南认为，如果慢性乙肝患者转氨酶水平比较高，DNA水平不是很高，病人又比较年轻，这样的患者可以首先考虑干扰素治疗，无需长期用药。干扰素不但可以抗病毒，还有一个免疫调节作用。但它的缺点在于，需要低温保存，携带、注射不太方便，且对消化系统、肾脏等有一定的副作用。与干扰素相比，核苷类药物的特点是可以直接抑制病毒，能够很迅速、强有力地把病毒控制住，且适应证较广。但没有固定的疗程，并且可能出现耐药。如条件允许，开始治疗时最好选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。庄辉院士指出，对于干扰素与核苷类药物是否能联合治疗，尚未取得完全一致的意见，有待研究证实。