警惕肝硬化的过度治疗

杨国庆：国家中医药管理局113工程培养的全国首批肝病治疗专家，跨世纪学科带头人。对病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝的治疗有很多的创新和独到之处，擅长把最新的医学成果应用于临床。

一位中年男性肝硬化患者，在长达十年的不间断治疗中，花费巨大，非但没有得到有效治疗，反而出现恶化的症状，查证原因，原来是因为过度治疗所致，我很痛心地看到这样的现实，所以真诚地提醒广大患者：

过度治疗是医生给患者的治疗超过了疾病需要，如药物剂量用得过大，药物品种用得过多，治疗档次超标，治疗时间延长等。由于没有掌握好治疗的适度，往往会导致不同程度的不良后果。

多年来，临床上对肝硬化的治疗进行了多学科的联合攻关，近20种治疗方式应运而生，治疗水平也有了跨越式的提高。由于肝硬化常需要联合应用多种治疗方法才能获得满意的疗效，加之利益驱动等因素，肝硬化的综合治疗常演变为多种治疗方式的叠加，导致巨大的浪费和过多的副作用。

大量临床实践证明，肝硬化的疗效及患者的生存质量很大程度上取决于肝功能状况。因此，治疗肝硬化一定要尽可能保护肝功能。而过度治疗只会对肝功能造成损伤。“留得青山在，不怕没柴烧”，肝脏储备功能就是肝硬化患者的“青山”，治疗肝硬化要避免“烧山”，更不能“毁山”，也就是说一定要警惕过度治疗。

有主张：大剂量、多品种用药，治疗效果与治疗药的用量成正比。如此“超负荷”治疗常导致患者肝功能明显受损，免疫力下降。

重祛邪，轻扶正，忽视了肝硬化发生、发展的大背景和机体抵御病变的大环境，治疗超过机体本身的耐受力和疾病本身需要，可谓十足的过度治疗了。

肝硬化，换一个肝脏不就行了？就是这样一种对肝移植的“崇拜”，产生了数量可观的过度治疗，将不应该做移植的患者做了肝移植。

肝移植确实是一种治疗肝硬化的有效手段，它不但能够最大限度地祛除肝病细胞，还能有效地清除病毒、治疗肝硬化。但是肝移植后为了防止新的肝脏被机体排斥，需要用足量的免疫抑制剂来抑制机体的免疫功能，而这时，术前转移到身体其它部位的病毒细胞会迅速生长，可能导致肝硬化复发。可见肝移植并非适合于任何肝硬化患者。肝硬化各种治疗方式的损伤是不同的，在临床获益相仿的前提下，治疗肝硬化应尽量选用损伤小的方法，这一点需要引起重视。

部分患者总是认为抗病毒药物对于肝硬化的治疗利多于弊，其实不然，用药不当，往往会引发副作用，过多的抗病毒药物应用，易导致肝功能恶化，甚至功能衰竭。

有些患者在治疗肝硬化的过程中，会伴随着出血，如鼻血、牙龈血等，这就是过度使用活血化淤药物的后果，过度服用活血化淤药物还会导致伤元气、伤正气、身体虚弱等后果，严重的往往会产生肝腹水。

得了肝硬化，患者通常希望借鉴别人成功的治疗经验，以求达到事半功倍之效。此为人之常情，但决不能盲目照抄照搬。西方人有句谚语：“一个人的食物可能是另一个人的毒药。”肝炎患者应结合自己的病情、身体状况、生活习性及经济状况等，选择最恰当的治疗，千万不要照抄照搬别人的成功治疗方案。就像量体裁衣一样，量身定“治”。过多的“成功经验”，会让肝脏“消化不了”导致过多的副作用。

一个合理的方案不仅是科学的，更应该是人性化的。医生制定的治疗方案，决不能忽略患者的经济能力。肝炎的治疗费用较高，远期疗效虽好，但部分患者难以承受，所以从经济层面考虑，医生需关注“短期和阶段性治疗”的效果；从道德层面上讲，不顾患者经济情况的治疗显得不近人情，会给患者带来疾病之外的痛苦。因此，忽视经济状况也应划为过度治疗。

专家提醒：中西医结合辨证施治、确定因人而异的个性化方案才是肝病治疗的根本。