肝硬化肝硬化和门脉高压的用药体会

古人曾有健脾即可以磨积，脾健积自消之说。这也是体现久病治本的一个方面。《活法机要》中也明确指出：壮人无积，虚人则有之。根据对中医多年的理论研究，我们河北中医肝病医院确立了益气养血、活血化瘀、化痰散结、疏肝通络为肝纤维化、肝硬化的基本治疗准则。临床当中我们体会到益气养血结合活血化瘀法比单纯活血化瘀效果要好，疏肝通络结合活血软坚药比单纯活血软坚对缓解门脉高压效果更佳。

根据如上观点，我们治疗肝硬化代偿期和失代偿期，常用的自拟方药是：肝复康胶囊以健脾益气、养血活血为主，佐以清热解毒、清热利湿，用于调节免疫功能、抑制病毒复制，并能有效的提高白蛋白降低球蛋白；通络软坚胶囊1-3号活血化瘀、软坚散结、舒肝通络，用于软化肝脾、降低门脉高压；消臌软坚丸1-2号活血化瘀、行气利水，治疗肝硬化胸、腹水；缩脾胶囊祛痰散结，缓解脾亢治疗巨脾；止血生血灵胶囊养阴补血、凉血止血，提高患者的白细胞血小板；健脾养胃胶囊健脾和胃、舒肝理气，治疗消化不良，并有治脾肿大之功效等等。我们还采用了中成药复方疗法，即用两个以上的方药根据患者病情联合用药，或配合汤药不同时间服用，达到整体治疗、辨证施治、增强疗效的目的。我们多年来先后治疗了数万名肝硬化患者，都取得了满意了疗效。

中医理论认为，肝脾肿大乃湿热疫毒内袭营血，病久阻于肝脾之络，气机阻滞，瘀血内留，痰浊阻络，日久为积，而成肝积。

我院在临床治疗中发现，部分患者肝细胞功能损害较轻，然而脾脏较肿大，其原因或既往曾反复外感、多次发烧，营卫失和，或因脾气亏虚、胃失和降，长期腹胀便溏、纳差、消化不良因致运化失职，精微不化反生痰瘀，内积而成脾脏肿大。所以在治疗上，第一要强调注意保养，第二要根据病因各异采用不同的方药辨证施治，方能取得较好疗效。对于多数慢性肝病肝脾肿大者，治宜疏肝健脾、养阴活血、益气和胃，常用如党参、黄芪、砂仁、白术鸡内金、白芍；柴胡、郁金、当归、丹参、桃仁、红花、炙鳖甲、泽兰叶；熟地、枸杞子、香附、木香等辨证选药组方即可。对于肝硬化脾肿大患者则又侧重于软坚通络，常用如党参、黄芪、当归、丹参、炙鳖甲、醋山甲、郁金、泽兰叶、生牡蛎、莪术、水蛭、三七、小蓟等。对于巨脾病人，应用化瘀祛痰、软坚散结中药组方，配合脾介入疗法缓解脾亢，把脾治软治小。

目前国家治疗肝硬化、脾肿大、门脉高压主要是手术治疗或用一般保肝药维持治疗，尚无系统的治疗方药，所以患者花钱很多，而生存率很低。

我们河北中医肝病医院，自建院多年来一直在从事各种肝炎、肝硬化的研究和治疗，远在十年以前，我们以中医为主结合西医治疗过的中晚期肝硬化患者，遍布全国各省市及十几个国家和地区。不少人健在，一直在参加工作。但有一部分人因当时治疗时间短，停药过早，又不注意保养，受大累、生大气或喝大酒，先后出现复发。近几年来，我们总结了经验，发展了疗法，研制了治疗各种肝炎、肝硬化、脾肿大、门脉高压、胸腹水、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胃病及各种合併症、体症的院内制剂43种，通过口服及高位灌肠或低位灌肠法加强治疗的汤药协定处方72个，购进大量现代化的检验、检测及抢救设备，引进和培养了一大批中西医结合的专家队伍，把我院发展成为现代化的、大型的、充分突出中医特色的中西医结合的肝胆病专科医院。

对于来诊的患者，经检验发现肝功能明显异常或出现胸腹水、消化道出血、肝昏迷或多脏器衰竭的危重患者，收入住院采用中西医结合三联法进行救治。在住院部，医生护士必须遵照院内制订的中西医结合治疗规范和护理规范，从事治疗和护理、书写中西医结合病历和护理记录，实行中西医结合院长查房。所谓中西医结合三联法就是：运用院内中成药采用复方疗法整体治疗，再根据病情变化辨证施治：口服汤药或用汤药高位灌肠或低位灌肠治疗，增强疗效；

比如：对于肝功能异常者，治疗高黄疸结合口服热重于湿治黄汤药、湿重于热治黄汤药、湿热并重治黄汤药、治阴黄汤药、治瘀疸黄疸汤药；转氨酶明显升高者，结合口服湿热型降酶汤药、阴虚型降酶汤药、脾虚型降酶汤药；出现大量胸腹水者，结合服用治湿热型腹水汤药、治阴虚型腹水汤药、健脾消胀汤、治血性腹水汤药、治岩腹水汤药、治胸水汤药；患者出现肝肾综合征的，用中药高位保留灌肠汤，通腑攻下为主，抑菌消炎，清除内毒素，降低肌酐、尿素氮，改善肾功能；患者出现肝昏迷的，用退黄降氨汤方一、方二，采用低位保留灌肠法，清热、解毒、化痰开结、醒脑开窍，有效地退黄脱氨，治疗低黄疸肝昏迷或高黄疸肝昏迷等等。

同时再结合西医的常规治疗或高科技检验手段及抢救手段，中西医密切结合进行抢救，大大提高了对危重患者抢救的成功率，减少了病死率，90%以上的危重患者都能转危为安，病情稳定，平均住院一个月左右，顺利出院。出院后转门诊部同其他较稳定的肝炎、肝硬化患者一样，服用院内中药制剂。门诊专家根据患者不同的病情，分阶段按疗程采用院内中成药复方疗法辨证施治。

对于肝硬化患者，口服我院制剂：肝功能异常者服用养肝退黄丸治疗胆红素升高，降酶丸降低转氨酶，肝复康胶囊调节免疫功能、调整蛋白比值，通络软坚胶囊1-3号软肝缩脾降低门脉高压，消臌软坚丸1-2号软肝软脾、降低门脉高压、理气利尿，治疗胸腹水，缩脾胶囊配合脾介入疗法缓解脾亢治疗巨脾，止血生血灵提高白细胞血小板，克岩胶囊软肝软脾软瘤抗癌，配合肝介入疗法治疗肝癌等等。

以上方药联合运用，体现了整体治疗和辨证施治相结合的治疗大法，要求肝硬化患者坚持服药3－4年左右，达到把病毒转阴或稳定到弱阳。生化检验：白蛋白、球蛋白、胆红素、转氨酶恢复正常或基本正常，化验血常规、肝纤维化四项基本恢复正常。作B超前后对照：肝脏明显治软、脾脏明显治小、门静脉明显降低。作肝活检，从肝穿病理片对照显示肝硬化明显逆转。患者面色好，体症消失，能上班工作，方可停药。停药后注意保养，绝对忌酒，定期复查，若发现异常，及时治疗，即可健康长寿。