肝硬化门脉高压的药物治疗 中国中医药报

肝硬化门脉高压的药物治疗

许锦东

肝硬化多由病毒性肝炎、酒精性肝病等发展而来。肝硬化一旦形成，常常导致门脉高压，持续性门脉高压又导致侧支循环建立和开放，即血液由门脉向肝内流动受阻，把血液“憋”回到食道下段静脉，使之曲张。如果进食时又不注意选择合适的食物，往往可使血管损伤破裂，发生上消化道大出血。在临床上，我们经常遇到这种急症，来势凶猛。

近年来，临床上对肝硬化患者，特别是合并门脉高压者，都会考虑在病情允许的情况下给予降压治疗，这类治疗的结果使得由于肝硬化继发的消化道大出血发生率大大降低，经过治疗的肝硬化患者基本上避免了因上消化道大出血死亡的情况。那么，哪些药物可以降低门脉高压呢？

β-受体阻滞剂 以普洛萘尔（即心得安）应用最多。此药药价低廉，服用方便。它主要是通过阻断β1受体使心脏输出量降低，阻断β2受体引起的血管收缩，结果使心脏血流减少，门脉血流量减少，使门脉压力降低。此药还能选择性地减少侧支循环的血流量。有学者研究发现，心得安可使门静脉和胃左静脉（主要供应食管静脉的血液）的血流量、血流速度减少20%～30%。此药对肝硬化患者宜早期应用。

钙拮抗剂 主要有硝苯吡啶、维拉帕米、桂利嗪、汉防己甲素等。这类药能够抑制细胞外液的钙离子流向细胞内，降低细胞内钙离子浓度，影响血管平滑肌的兴奋-收缩耦联，使平滑肌松驰，从而降低门静脉压力。硝苯吡啶，就是人们熟悉的心痛定片。此药药源充分，且药价低廉，副作用很少，适合长期服用，对合并有高血压病、冠心病者更为适合。氟桂嗪（又名西比灵）也是临床常用的钙离子拮抗剂，每天口服一次即可，十分方便。据研究，肝硬化门脉高压患者舌下含硝苯吡啶15分钟，门脉压力即可明显下降。这类药的降压效果明显高于心得安之类的药品，可有效地预防肝硬化食道曲张静脉破裂引起的大出血。另据研究，钙拮抗剂（特别是汉防己甲素）可明显地抑制肝脏纤维化，而肝硬化就是肝纤维化的进一步发展。因此，所有慢性肝炎、早期肝硬化患者，应当在专科医生的指导下尽早服用。

硝酸酯类药 常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨醇。这类药是冠心病患者的常用药。肝硬化门脉高压患者舌下含服，扩张静脉系统的作用较强（包括门静脉），对小动脉亦有一定舒张作用。它们有显著降低门脉压力的作用，值得推荐应用，其副作用少，疗效肯定，适用面广。由于硝酸甘油的作用持续时间短，故多用长效的硝酸异山梨醇，每天服40mg。

H2受体拮抗剂 主要应用西米替丁口服或静脉点滴。每天0.6g或0.8g。这类药原本是抑制H2受体，减少胃酸分泌，用来治疗胃溃疡的。但临床实践中发现，本药还有降低门脉压的作用，其机理尚未得到最终阐明。肝硬化门脉高压时，胃内可有小血管瘀血，通过胃酸作用，易发生胃黏膜糜烂、出血，应用西米替丁后可抑制胃酸分泌，预防出血。

上述几类药物均为口服、价廉、易得之品种，肝硬化患者可适当选用。此外，还应注意如下几点：（1）坚持用药，长期用药，不要“三天打鱼、两天晒网”。（2）上述药物可联合应用，但一般不得超过2种药物。（3）这些药物主要是降低门脉高压，而对肝脏的病变没有作用，不会改善肝脏的蛋白质代谢，所以不能忽视综合治疗。（4）上述药物在肝硬化早期应用效果较好，但在肝硬化晚期也不应放弃应用。（5）相关药物宜在专科医生指导下规范、合理地应用，患者不应自行决定应用与否。B14

解读“肛周脓肿”

文 轩

肛周脓肿系指肛门周围软组织发生急、慢性化脓性感染，多来自肛门腺感染化脓，蔓延到肛管周围间隙，或肛管皮下与黏膜下形成的脓肿。其特点为：（1）此病多见于20～40岁的青壮年。男性多于女性，婴幼儿也时有发生。（2）发病急骤，肛门部坠痛剧烈，疼痛难忍，临床症状显著。（3）肛门脓肿形成后，易向周围软组织间隙扩散，并可绕过肛门后方，向对侧蔓延，形成新脓肿。这种向周围组织扩散而形成多发脓肿的现象，是肛门直肠周围脓肿的主要特点。（4）脓肿成熟后自然破溃排脓，形成肛门瘘管。

肛周脓肿的症状

肛周脓肿由于脓肿发生的位置和起因的不同，临床表现也不尽相同。

细菌感染引起肛门直肠周围脓肿的主要症状是：起初发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块；继而局部突然出现剧烈疼痛难以忍受、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、里急后重、大便秘结、排尿不畅，有直肠刺激症状，并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、神疲乏力等全身中毒症状。一般1 周左右即可形成脓肿。脓肿形成后在肛门周围或直肠指诊可以触到波动、柔软的脓腔。此时用注射器穿刺可抽出脓液。如行切开排脓处理，或自溃流脓后，局部疼痛、发热等症状就会缓解或消失，体温下降，全身情况改善。

结核性肛门直肠周围脓肿的临床表现常常是慢性起病，脓肿经数周或数月才能形成，局部疼痛不剧烈，常伴有低热。破溃后流出的脓液呈清稀乳白色，脓口凹陷，常有多个流脓的外口，经久不愈。全身检查可找到结核病灶，脓液培养可发现结核杆菌。

肛周脓肿的手术治疗

深部脓肿一旦形成后，内部压力逐渐增大，这时应早期手术。早期手术不仅可使脓腔早愈，防止蔓延，而且也不易形成肛瘘，即使形成肛瘘，也比较容易治疗；若延误了脓肿的早期手术治疗，那么感染灶就很可能波及周围附近间隙，形成范围更大的脓肿。脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝，从患侧经组织间隙蔓延到健侧，又可经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎；或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀，形成复杂性肛瘘。

所以在脓肿形成后，一定要及时处理，否则，不仅是给患者增加了身体上的痛苦，而且将对人体造成严重的危害。

肛周脓肿的预防策略

1．积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

2．保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。

3．积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。

4．如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。

5．避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。

6．防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。

7．一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。

肛周脓肿患者的饮食宜忌

肛周脓肿患者宜食用清淡易消化的食品。忌食腥、辣刺激性食物。因为饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以平素要多吃含纤维多的食物，如红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用饮食调整的方法防止便秘，保持大便通畅，将有利于疾病的康复。B14

>>返回报纸首页