肝硬化的诊断与鉴别

表现为呕血、黑粪，常为上消化道大出血。在大出血暂停，血压稳定后，急症胃镜检查，可以明确出血部位和原因，鉴别是胃食管静脉破裂出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引起。如由静脉曲张引起，需进一步检查明确静脉曲张由单纯肝硬化引起门静脉高压还是由门脉血栓或癌栓引起。

发热的肝硬化病人需要确定有无感染以及感染的部位和病原。应摄胸片、作痰培养、中段尿培养，血培养，有腹腔积液者进行腹腔积液检查，以明确有无肺部、胆道、泌尿道及腹腔积液感染。患者在短期内腹腔积液迅速增加，伴腹痛、腹胀、发热、腹腔积液检查白细胞>500个／mm3或中性粒细胞>250个／mm3，如能排除继发性感染者，即可诊断SBP。腹腔积液和血鲎试验，以及血细菌培养可阳性，常为革兰阴性菌。少数病人可无腹痛，患者可出现低血压或休克。鉴别诊断应除外继发性腹膜炎、内脏破裂或脓肿。继发性腹膜炎的特点是腹腔积液中性粒细胞>10000／mm3，腹腔积液糖<0。5g/L，蛋白>10g/L，抗生素治疗无效，腹腔积液可分离出2种以上病原体，以及不常见病原体如厌氧菌及真菌。

顽固性腹腔积液病人出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠，考虑出现肝肾综合征。应当留意的是应与由于利尿剂、乳果糖过度使用、非甾体类消炎药、环孢素A和氨基糖苷类药物的应用引起的医源性肾衰区分开来。

患者出现肝肿大、肝区疼痛、有或无血性腹腔积液、无法解释的发热要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超提示肝占位病变时应高度怀疑，CT可确诊。

鉴别其他原因引起的神经精神症状如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒所引起的昏迷，须与肝性脑病相鉴别。

心前区疼痛，体检肺动脉办区第2音亢进，杂音向胸骨左缘传导，X线显示心脏扩大，心脏超声提示右室肥厚，心导管可确诊。

肝病专家：过去肝硬化的诊断一般等到出现腹水或出现消化道出血等失代偿表现了才能诊断，这样往往失去的治疗的时机。现在，临床已有了很多肝纤维化的生化指标，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胶原，前胶原，层粘蛋白，HA等，这些生化指标由于各医院的方法不同，正常值也不同，但这些指标升高，就提示早期肝硬化，应早期抗肝纤维化治疗。

最后，我院的权威专家温馨提醒广大的患者：为了自己的健康和家庭的幸福一定要选择专业的正规的医疗机构！若大家还想要了解更多相关信息，欢迎大家随时咨询我们的在线专家以及拨打热线咨询。

（编辑：甘泰）