心原性肝硬化

任何导致下腔静脉血回心受阻的疾病都可导致肝脏淤血，如风湿性心脏瓣膜病、慢性缩窄性心包炎、高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺心病、先天性心脏病等。

风湿性心脏瓣膜病居心原性肝硬化的首位，风湿性心脏瓣膜病约4%～12%并发心原性肝硬化，心原性肝硬化53.2%由风湿性心脏瓣膜病引起，风湿性心脏瓣膜病引起充血性心力衰竭时，右心房及右心室压力增高，影响肝静脉血液回流而引起肝淤血、肝硬化。

慢性缩窄性心包炎时，肥厚的心包压迫心脏，极大地限制了心脏舒张期充盈，致使右心室舒张末期压力及右心房压力均增高，产生肝静脉血流受阻，肝静脉压力持续增高，肝脏中央肝窦扩张、淤血、出血，以致肝细胞缺氧及坏死，中央区网状纤维组织增生，导致心原性肝硬化。

高血压性、冠状动脉粥样硬化性、肺原性、先天性心脏病等合并有右心衰竭者，也可致肝静脉血流受阻，肝淤血而致肝硬化。

肉眼可见肝脏肿大，呈紫色，边缘钝。患者死后或尸检时肝脏往往变小，切面可呈“肉豆蔻”状，呈红白相间，红色区域是出血区，位于门脉周围。临床上充血性心力衰竭严重程度与肝小叶坏死程度无绝对相关性。

淤血性肝损伤最初累及小叶中央区。小叶中央静脉淤血、扩张，肝窦扩张程度与肝窦距小叶中央静脉的远近而有所不同。小叶中央肝细胞受压、变形和萎缩。细胞浆内呈颗粒样变，有核固缩、核分裂、细胞坏死，伴有棕色色素沉着。棕色色素位于小叶中央，可能因淤胆所致。邻近中央静脉的肝实质变性坏死最严重，随淤血的加重，坏死组织向门区延伸，严重淤血患者仅在门区有较正常的肝组织。随时间延长，中央静脉周围的网状纤维可塌陷，可见网状纤维组织和细纤维束自中央静脉延伸到另一中央静脉，这种相邻小叶中央静脉间的纤维桥样联接是心原性肝硬化的特点。由于患者多死于心血管疾病，所以肝脏本身发展为大面积广泛再生结节者少见。

面对于肝硬化的发生，人们都会非常忧心它的存在，肝硬化的形成因素也就成了人们急于发现的部分。其实，肝硬化的病因一直存在于人们的身边，只是人们没有发现而已。这里让我们看看肝硬化的形成因素有哪些。

1、肝炎病毒：肝炎病毒的感染是肝硬化主要的病因之一。很多人觉得病毒性肝炎的感染并没有大碍，没有严重的症状，不影响生活，就没关系。其实，这种观点是错误的。有很多临床案例表明，乙肝和丙肝患者可以发展为肝硬化患者。由于肝炎病毒长期在患者体内堆积、病毒不断复制，对于肝脏造成了非常严重的损伤，进而导致了肝硬化的形成。这也就是肝炎病毒成为肝硬化的病因的原因。需要提醒的是，从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长至数十年。

2、血吸虫病：有血吸虫感染而导致肝硬化的病例在建国初期较常见。血吸虫之所以成为肝硬化病因，是因为血吸虫寄生在肠系膜静脉分枝，虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激，引起大量结缔组织增生，导致肝脏纤维化和门脉高压。久而久之，肝硬化就这样形成了。血吸虫可以在人的体内潜伏30-40年之久，所以人们要对于之一肝硬化病因引起广泛的注意。

3、慢性酒精中毒：我们都知道身边常见的肝脏疾病患者都会被要求戒酒。其实这样是因为酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害。而对于哪些经常饮酒的人群，罹患肝硬化的几率要远大于常人，因为这类人群的肝脏长期遭到酒精的侵害的原因。所以说，饮酒是肝硬化的形成因素之一。

肉眼可见肝脏肿大，呈紫色，边缘钝。患者死后或尸检时肝脏往往变小，切面可呈“肉豆蔻”状，呈红白相间，红色区域是出血区，位于门脉周围。临床上充血性心力衰竭严重程度与肝小叶坏死程度无绝对相关性。

淤血性肝损伤最初累及小叶中央区。小叶中央静脉淤血、扩张，肝窦扩张程度与肝窦距小叶中央静脉的远近而有所不同。小叶中央肝细胞受压、变形和萎缩。细胞浆内呈颗粒样变，有核固缩、核分裂、细胞坏死，伴有棕色色素沉着。棕色色素位于小叶中央，可能因淤胆所致。邻近中央静脉的肝实质变性坏死最严重，随淤血的加重，坏死组织向门区延伸，严重淤血患者仅在门区有较正常的肝组织。随时间延长，中央静脉周围的网状纤维可塌陷，可见网状纤维组织和细纤维束自中央静脉延伸到另一中央静脉，这种相邻小叶中央静脉间的纤维桥样联接是心原性肝硬化的特点。由于患者多死于心血管疾病，所以肝脏本身发展为大面积广泛再生结节者少见。

首先，肝硬化的预防需要对一些能够引起肝硬化的病因进行治疗，这些疾病因素议案包括如病毒性肝炎，酒精性肝硬化，遗传和代谢疾病。这些都在肝硬化的预防治疗之列。肝硬化的发生和一些急性或者是亚急性的肝炎有很大的关系，像大量的肝细胞坏死和纤维化能够演变为肝硬化一样。所以，就对对病毒性肝炎进行治疗，可以作为肝硬化的预防内容。在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%-90%。遗传和代谢疾病，由遗传性和代谢性疾病的肝脏病逐渐发展而成的肝硬化，如果想要对肝硬化进行预防就要及时的治疗这些疾病。

其次，进行肝硬化的预防就是要避免化学毒物药物的接触。因为长期服用某些药物如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等，或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。故而，肝硬化的预防内容中，需要大家谨记对于这些容易接触的化学毒物要减少接触或是在接触时做好防预措施。

同时，在肝硬化的预防中还需要注意营养平衡，避免营养失调的发生。这主要是因为由于营养不良引起的肝硬化也会时有发生。

1.实验室检查

肝脏淤血程度和肝功能异常之间无绝对相关关系，80%有磺溴酞潴留，25%～75%有血清胆红素升高。血清碱性磷酸酶大多正常或仅有轻度增高，而其他大多数肝病都伴有血清碱性磷酸酶的升高，因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别。在急性淤血性肝脏，血清转氨酶(AST、ALT)明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高。无论是急性还是慢性肝淤血，都伴有白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原时间延长，后者不能用维生素K校正，而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常。另外，随充血性心力衰竭好转，其他肝功能指标，特别是血清转氨酶，会很快恢复至正常，而磺溴酞潴留试验则1～2周后才能恢复，低凝血酶原血症则数周后才能恢复。

生化指标难以将肝硬化与非肝硬化区别开，心原性肝硬化少有生化指标异常表现，可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于心血管病变，如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成：①严重的风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄；②慢性缩窄性心包炎；③严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在；④严重的肝淤血，但肝脏不大，腹水和脾肿大；⑤三尖瓣关闭不全，但肝脏未能触及相应的扩张性搏动。

2.肝穿活检

是确诊指标，但充血性心力衰竭时肝静脉压增加，故肝穿易致出血，需纠正心力衰竭，肝功能复常后才可肝穿刺活检。但如急需穿刺以明确诊断，在凝血酶原时间及血小板等指标许可时，也可行肝穿活检。

[1] 1、忌食过多的蛋白质：虽然肝硬化病人食用蛋白质，能防止或减少肝脏的脂肪浸润，促进肝组织恢复和再生。但是如果使用过量，蛋白质在体内会产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷。由此可见，蛋白质食用要适量。

2、忌酒和烟：酒精对肝细胞有直接毒性作用；尼古丁有收缩血管作用，造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，也不利于肝病稳定，因此，肝硬化病人忌烟酒。

3、忌食过多的糖和食盐：过多的食用糖和盐对您的身体都是有害的，可以诱发其他病症的发生。

4、忌食辛辣食物：肝硬化时，门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张，而且肝硬化常常并发胃粘膜糜烂和溃疡病。病人若再进食辣椒等辛辣食物，会促使胃粘膜充血、蠕动增强，从而诱发上消化道出血，引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮，引起肛裂。