顺产比剖宫产 更易发生羊水栓塞

近日，湖南湘潭一产妇在分娩中突发羊水栓塞不幸死亡，事件一出，“羊水栓塞”这个颇具专业性的医学名词进入了人们的视线，并引起了广泛的关注。随后，各地关于羊水栓塞的报道如雨后春笋般涌现出来，如江门高龄产妇分娩时羊水栓塞，为保性命不得不切除子宫；上海一羊水栓塞产妇在输了53袋血后才保住性命……

尽管羊水栓塞已成为网络上的热词，但市民对羊水栓塞还有很多不了解，并存在一些认识误区。由于近期多例羊水栓塞案例发生在顺产的过程中，因此不少人认为顺产比剖宫产更易发生羊水栓塞，生产时还不如直接选择剖宫产。那么，什么是羊水栓塞？为什么会发生羊水栓塞？顺产真的比剖宫产更易发生羊水栓塞吗？对此，记者采访了市五邑中医院产科主任何丽平。

众所周知，羊水是维持胎儿生命所不可缺少的重要部分。在正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内的，但在分娩时，子宫收缩过强，就会导致胎膜破裂，羊水便有可能进入到母体的血液循环中。

羊水中含有胎脂、胎粪、胎毛等各种各样的物质，这些成分随血液循环进入到产妇的肺中会造成栓塞，肺泡会因此丧失换气功能，引起肺动脉高压，继之心脏负担加重，导致呼吸窘迫、心跳骤停，甚至心衰竭。除了堵塞血管，羊水栓塞更危险之处在于使产妇发生严重的过敏反应，引起凝血功能障碍，引发难以控制的大出血。

“羊水栓塞引起的过敏性反应存在个体差异。”何丽平说，除非产妇本身是严重的过敏体质，对羊水中的物质严重过敏才会发生羊水栓塞，就像有的人对青霉素过敏一样，打完针后就会休克，有的人则没事。

“早点做剖宫产手术就不会发生羊水栓塞了。”不少人认为顺产比剖宫产更易发生羊水栓塞。对此，何丽平表示，凡是妊娠分娩都存在羊水栓塞的风险。在分娩的过程中，只要有创口，就有发生羊水栓塞的可能，羊水栓塞的发生是不可预测的。

羊水栓塞的诱因有很多，羊水浑浊、宫缩过强都有可能会引起羊水栓塞。何丽平表示，过期妊娠的产妇羊水比较浑浊，致敏原增多，较易引发羊水栓塞。另外，胎儿过大、双胎妊娠、羊水过多、加压分娩、胎盘前置、胎儿窘迫、不规范使用催产素等造成的子宫张力过高，也会诱发羊水栓塞。

近日，江门一产妇在生产时突发子痫，随后出现了羊水栓塞，该产妇在妊娠期间有妊娠高血压。妊娠高血压是孕妇较易出现的并发症，那么这是不是意味着其极易诱发羊水栓塞呢？对此，何丽平表示，妊娠高血压可引起很多并发症，导致身体任一器官的损伤，这名孕妇由此发生了子痫，子痫最严重的后果是引起脑出血，但妊娠高血压与羊水栓塞没有必然的关系。

羊水栓塞多发生在分娩的过程中，尤其是在胎儿即将娩出前，或产后短时间内，剖宫产者多发生在手术过程中。在分娩过程中，如果产妇突然烦躁不安，出现寒战、呕吐、呛咳、呼吸困难等症状，就有可能是发生了羊水栓塞。

“发生羊水栓塞后的抢救时间很短，可能只有几分钟，需要快诊断、快处理。”何丽平说，“这首先需要一个包括产科、呼吸科、心内科等多学科专家组成的医疗团队，为患者进行抗过敏、抗休克、抗感染等综合救治。其次，需要及时地给产妇输大量的血，因为羊水栓塞会令产妇出现弥漫性血管内凝血。”

何丽平告诉记者，四年前的一天中午，一名产妇在顺产过程中突发羊水栓塞，当时她正在值班室，听到该消息后立刻联系医务科、icu、脑科等多个科室的医生，给产妇进行了手术，为产妇赢得了宝贵的抢救时间，最终该名产妇获救。

据何丽平介绍，市五邑中医院产科创立至今，共遇到过3例羊水栓塞的案例，均抢救成功，但这些产妇都被切除了子宫。有些产妇对子宫被切除很不理解，甚至认为自己不再是一个完整的女人。对此，何丽平表示，羊水栓塞并非一定要切除子宫，症状轻的，注射了药物后，出血明显减少，过敏反应有所控制，可不切除子宫，但在过敏反应强烈，注射药物后依然大出血的情况下，就要通过切除子宫来阻断羊水经子宫创面进入血管了。