湘潭産婦死亡引關注 解析羊水栓塞等7大分娩危險

專家：李少芬原北京積水潭醫院産科主任、現北京明德醫院産科主任

在分娩過程中，羊水進入母體血迴圈引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴重症狀的綜合徵稱為羊水栓塞。羊水中有胎脂、上皮細胞等有形物質，即可以直接阻塞血管，又可以作為強凝物質，引起肺栓塞，嚴重的休克及血液不凝固的情況，使産婦發生不可控制的大出血。

羊水栓塞是極嚴重的分娩並發癥，發生在足月分娩的死亡率高達70%～80%；也可發生在中期妊娠流産，極少造成産婦死亡。羊水栓塞是産科最凶險的並發癥，由於該情況在分娩前也常常不能預計，所以在分娩的過程中要嚴密的觀察産婦，尤其是在有胎死宮內、巨大兒，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮過強等情況存在時更要倍加小心。

表現一：媽媽可在分娩時、分娩後的短時間內，出現煩躁不安，寒戰、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺、心率家開，突然發生讓人猝不及防的休克。病情急驟的孕媽媽甚至在驚叫一聲後便血壓消失，數分鐘內即迅速死亡。

表現二： 孕媽媽會出現持續的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。由於凝血因子被大量羊水所消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無法糾正血流不止以及迴圈衰竭。

表現三：孕媽媽出現了尿少甚至無尿，這是由於休克而使迴圈血量不足以及腎臟血管栓塞所致。

羊水栓塞是由羊水中的有形物質（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進入母體血迴圈引起，與以下因素有關：

（1）子宮收縮過強（包括縮宮素使用不當），致使羊膜腔內壓力增高；

（3）當胎膜破裂後羊水由開放血管或血竇進入母體血迴圈導致本病發生；

（4）宮頸撕傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮産術中羊水通過病理性開放的子宮血竇進入母體血迴圈；

（5）羊膜腔穿刺及鉗刮術時子宮壁損傷處靜脈竇亦可成為羊水進入母體的通道。

綜上所述，過強宮縮、急産、羊膜腔壓力高是羊水栓塞發生的主要原因；胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮産術中生理、病理性血竇開放是其發生的誘因。

在臨産前胎膜破裂，稱為胎膜早破。胎膜早破可引起早産、臍帶脫垂及母兒感染。胎膜早破是常見的分娩並發癥之一。胎膜是隔絕子宮與外部的一道城墻，一旦破裂，子宮內部與外界就是暢通無阻了，外部細菌可以經陰道上行感染，有可能出現宮內炎症。

在妊娠初期，羊水是透明、無色的，在進入妊娠晚期變成乳白色。當胎兒宮內缺氧時可以造成腸部蠕動亢進，排出胎便，進入羊水，使羊水污染，因此，羊水的色味會直接反應胎兒在準媽媽的肚子裏是否健康、安全。一般，胎兒缺氧越嚴重，羊水顏色越深，輕度缺氧時羊水是淡黃色的，重度缺氧時羊水就是粘稠深綠色的。這兩種説法，都可以稱為羊水渾濁。

在生産過程中，子宮收縮逐漸增強，收縮時間變長，間隔時間變短，強有力的宮縮促使分娩繼續進行。但是，某些準媽媽的宮縮情況剛好相反，反而隨著産程而減弱，這種狀況被稱作宮縮乏力。

宮縮發力分為原發性宮縮乏力和繼發性宮縮乏力。前者是指準媽媽從生産開始子宮肌肉的收縮力就很弱，或子宮肌肉水腫而妨礙收縮。而後者的原因則是骨盆狹窄、胎頭位置不正，致使分娩無法正常進行，産婦疲憊而造成宮縮乏力的現象。除此之外，産婦心裏緊張，呼疼不止，也使産程時間拖長導致宮縮乏力。

臍帶異常的情況有多種，如臍帶隱形脫垂，是指臍帶到達胎兒先露部前方而受到壓迫；如臍帶脫垂，是指胎膜已破，臍帶進一步脫出於胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部；而臍帶纏繞，是指臍帶纏繞于胎兒頸部和身體的狀態，胎兒娩出時臍帶可能會受到拉扯或壓迫。

最嚴重的情況，是指臍帶結節，如果結節太緊，就會妨礙血液迴圈，易於發生胎死宮內。