羊水栓塞对产妇犹如恶魔签2

临床中，羊水栓塞的发生往往急剧而凶险，想要获得全面的资料较为困难，目前大部分有关羊水栓塞的血液动力学的改变资料来自于动物试验和理论上的推测。

据蔺莉大夫分析，患者早期临床通常表现为突发的低血压、低氧血症及DIC（弥散性血管内凝血，它不是独立疾病，而是多种疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。对产科来说，其带来的灾难包括羊水栓塞、胎盘早剥、死胎综合征等）。患者的个体差异很大，可以表现为这三个症状之一或全没有。通常情况下，出血为最常见的临床表现，40％的患者有DIC症状，10%至15％的患者是以出血为首发症状。

典型的羊水栓塞表现为：在分娩过程中或产后的短期内出现寒战、烦躁、咳嗽等先兆症状，而后表现为突发的紫绀、苍白、胸闷、气急等呼吸困难和低血压。有半数患者在发病后1小时内死亡，近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。

如果患者能够顺利度过羊水栓塞休克、呼吸循环衰竭、DIC凝血功能障碍时期，后期就以急性肾功能衰竭为主要表现。部分救治成功的患者，大脑往往因缺氧而遗留下神经系统后遗症状。

蔺莉大夫说，限于医学发展的水平，到目前为止医生对羊水栓塞没有太好的办法，就是在三级甲等医院也属于特大抢救，往往要多个科室、几十名医务人员参加，就是这样也不一定能把病人救活。

羊水栓塞具有不可预测性。该病的发生率只有约两万分之一，到目前为止，还没有准确可靠的预防和预测手段，不能被提前查出来。患者往往在产前检查的过程中都是正常的，这也是家属在出现这类不幸事件后，与医疗单位发生纠纷的主要原因。羊水栓塞病情非常凶险，而且发病迅猛，医务人员在抢救过程中几乎没有时间与患者及家属仔细解释。

羊水进入母体后激发内源性介质的释放，是羊水栓塞的关键。从发病机理上来说，在某种程度上它与过敏性休克和败血症有些类似。过去认为在母体血中查找胎儿的组织成分是诊断的关键，现在发现它并不敏感和特异。一些新的诊断方法正在研究阶段，如从免疫组化的角度来诊断羊水栓塞，但技术还不成熟，无法用于临床诊断。

羊水栓塞是产科极为罕见的一种急症，发生率低，但死亡率却高达60%至80％。目前，在临床上仍然主要依靠典型的临床表现和相应的辅助检查协助诊断，缺少统一的临床诊断标准，确诊往往要依据尸体解剖。医学界认为通常情况下，胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、催产素引产、高龄初产、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、手术产、羊水粪染等均是临床上发生羊水栓塞的高危因素。若产妇存在一个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大。

[责任编辑:昕亚]

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