羊水栓塞死亡率高 規範産科操作可降低發病率

近日,湖南一産婦死在手術臺,死因疑似羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。一時間,“羊水栓塞”這個詞語躍然紙上,很多人都在問:羊水栓塞究竟是什麼?

昨日,自貢市婦幼保健院産科主任程薇告訴華西城市讀本記者,羊水栓塞是當今居孕産婦死因順位第四位的並發癥,也是至今殘存的孕産婦死亡主因,它起病急,無徵兆,發病率雖低,但死亡率可高達86%。

據湖南湘潭縣衛生局介紹,8月10日早上6點10分,湘潭縣産婦張某到湘潭縣婦幼保健院急診待産。入院診斷為胎膜早破、巨大兒,經醫生與家屬商議決定實施剖宮産手術,中午12點05分剖出一男嬰。胎兒娩出後,産婦出現嘔吐、嗆咳症狀,初步診斷為“羊水栓塞”可能。

下午1點50分,院方向家屬下發了病危通知書,産婦丈夫劉某簽字確認。同時醫院邀請湘潭市中心醫院專家參與搶救,不幸的是,産婦因羊水栓塞引起多器官功能衰竭,搶

那麼,羊水栓塞到底是什麼?緣何在如此短的時間內就能結束一個人的生命?昨日,記者採訪了自貢市婦幼保健院産科主任程薇。

程薇告訴記者,羊水栓塞是在分娩前後,羊水及其中的有形成分,比如上皮鱗屑、粘液、毳毛、胎糞、皮脂等物質進入母血迴圈,引起的過敏反應為主的類肺栓塞樣表現,並可伴發迴圈衰竭,凝血功能障礙等一系列症狀的綜合徵。

據程薇介紹,羊水栓塞的發病率不一致,一般在1:5000~1:30000之間,可是一旦發病,它的死亡率又高得嚇人,在50%~86%之間,居孕産婦死因順位的第四位,“羊水栓塞起病急,無徵兆,發病率雖低,但死亡率高,是産科最凶險的並發癥,也是至今殘存的孕産婦死亡主因。”程薇説。

據了解,羊水栓塞的形成,首先是污染物質(上皮鱗屑、粘液、胎糞、皮脂)進入血迴圈,會引發全身大面積急性感染、導致腎衰竭;特別是這些有形物質隨血液迴圈進入肺部從而形成栓塞,肺泡喪失換氣功能,引起肺動脈高壓。繼之心臟負擔加重,導致呼吸窘迫、心跳呼吸驟停,甚至心衰。

同時,由於羊水中粘液含有破壞凝血因子的物質,造成産婦産後正常的出血無法凝結,即使輸入大量的鮮血也常常無法糾正血流不止,而有形物質對毛細血管的栓塞,又很有可能引發不可控制的全身大出血,有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。以上四者中的任何一個都有極大的可能導致死亡。

引發這個急症的原因一般是子宮收縮過強,導致羊水從子宮創口進入血液迴圈。至今人類醫學的産前檢查對此仍沒有找到查出先兆的辦法,也就沒能研究出足夠的措施來預防。該病發作很迅速急迫,搶救往往來不及。

“由於羊水栓塞的發病機制尚不清,可能與多種因素有關。”程薇表示,羊水進入開放的子宮血管可能引起羊水栓塞,“子宮、宮頸靜脈或胎盤附著部位的血竇有裂口存在,這個時候,羊水可能會隨著血竇的裂口進入母體血液迴圈。”

“由於羊水栓塞具有一定的突發性和不可預見性,因而,這種急症一般情況下是無法按照預防常規疾病的方式進行預防。”程薇告訴記者,但是規範的産科操作可使其發病率降到最低,下面將介紹具體的方法。

首先,避免過多的人為産程干涉。嚴格掌握剖宮産、人工破膜等手術指徵、人工破膜要在宮縮間隙時進行,破膜前禁止剝膜、剖宮産術中應保護子宮切口,同時儘量吸盡羊水後再娩出胎頭。

其次要合理使用宮縮劑。嚴格遵守縮宮素等宮縮誘導劑的使用規範,防止宮縮過強,對死胎及胎膜早破者更應謹慎,急産或産力過強時,酌情使用宮縮抑製劑,遇高張性宮縮時,在宮縮間隙時破膜,儘量放出羊水。

同時,避免創傷性陰道手術,如高、中位産鉗術、困難的毀胎術(毀胎術主要針對死胎、畸胎等情況)。做好第四産程的觀察,胎盤娩出至産後24小時,多數並發癥在此期發生,需嚴密觀察,及時發現與出血不符的休克。

嚴格掌握羊膜腔穿刺術的指徵,羊膜腔穿刺是了解胎兒發育情況以及治療胎兒病症或中止妊娠的産前診斷的重要手段,在穿刺時,用細穿刺針,技術應熟練,操作應準確,避免反覆穿刺。大月份人流或引産時應先破膜,減小張力,再行宮腔操作。