温州附一医曾有2例羊水栓塞 剖宫比自然生产几率高

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温州网讯 湖南湘潭27岁产妇张某在实施剖宫产手术后死亡，引发了广泛关注。经初步诊断，她的死亡原因为羊水栓塞引起多器官功能衰竭。

羊水栓塞是什么？温州市医院是否发生过类似情况？可以避免吗？昨天，温医大附一院产科主任张文淼就此进行释疑。

资料记载：

有产妇急性羊水栓塞，尖叫一声就去世了

何谓羊水栓塞：

外地媒体报道，羊水栓塞又叫做产科死神。张文淼解释，产妇分娩时，子宫的血管会有不同的损伤。此时，如果宫腔压力太大，羊水会通过子宫上的这些创口进入母体血液。这个过程中，羊水中的有形成分，如胎脂、胎粪、毳毛之类的物质，和一些羊水中的促凝成分，就被带进了血液里。这些不仅会导致过敏反应，还会引起肺动脉高压、凝血功能障碍、肾衰竭等并发症，从而引起呼吸循环衰竭，多脏器功能衰竭甚至引起产妇死亡。

急性羊水栓塞往往发生得很突然，整个过程可能只有几分钟，甚至只有几秒的时间。根据资料记载，有产妇在分娩时尖叫一声就过世了，来不及抢救。通常，分娩室内都备有抢救药物，但是急性羊水栓塞发生得太快了，即使马上用药，有时也很难挽救产妇的生命。

虽然以目前的医学技术还无法预防羊水栓塞，也没有确切理论说明和产妇高龄有关。但从临床经验来看，胎膜早破、胎盘前置、胎盘早剥的孕妇发生率高一些，剖宫产的产妇比自然生产的发生率高一些。

正因为以上原因，尽管羊水栓塞的可能性很小，只有一万分之一至二万分之一，但是一旦发生，产妇死亡率高达80%以上。用张文淼的话说，做产科医生这么多年，最怕的就是羊水栓塞。

往年病例：

附一医产科曾接诊2例迟发性羊水栓塞

在张文淼的记忆里，附一医遇到的羊水栓塞产妇不多，多年来有2例，都及时救回，每次抢救的过程都可以用惊心动魄来形容。

3年前某日的夜里11点，她接到电话，一名产妇顺利卸货不到半小时，脸色苍白，血压明显下降，同时该产妇一直在嘀咕着胸闷，阴道流血尽管少但是不凝血。

电话里，医生的口气听起来有些着急。她提醒对方小心，这可能是羊水栓塞。果然，经过判断后，医生对产妇采取抗过敏、稳定血压并加强给氧等措施，十多分钟后，这名产妇的病情终于稳定了。

急性和迟发性羊水栓塞的区别，就在于羊水进入子宫的量或速度。张文淼说，近年来，唯一的一例急性羊水栓塞，是一名在外地分娩的二胎产妇紧急转到附一医时，产妇和腹中胎儿都已经没有心跳和其他生命体征了。

张文淼说，通常，急性羊水栓塞多数需要切除子宫，以挽救患者的生命。越是危急时刻，家属的相信和支持就越重要。手术没有绝对的安全，在没有其他办法时，切除子宫是不可避免的。

几种情况：

发生脐带脱垂、产后大出血等也很危险

张文淼介绍，温医大附一院产科一年接诊的产妇约有5000例，加上其他医院的高危产妇转诊，高危产妇占4成左右。其中比较凶险的情况有以下几种：

1、脐带脱垂

在生产前，胎膜已破，脐带进一步脱出在胎儿的下方，进入阴道内，甚至经阴道显露在外，称为脐带脱垂。脐带是母体为胎儿供氧的重要通道，一旦脐带脱垂，胎儿就会因难以获得氧气而死亡。这种情况的发生率不高，今年在温医大附一院生产的2509名产妇，有3例是脐带脱垂。

张文淼介绍，脐带脱垂有时防不胜防，和胎膜早破等有关，常需要紧急剖宫产。但是曾有病人不理解，拒绝剖宫产，差点导致胎儿死亡。

2、产后大出血

产后大出血也是产床上相对凶险的情况，发生率介于4%~6%之间。据相关资料介绍，产后出血是产妇死亡的重要原因之一。其中主要原因是，产妇生产后，子宫收缩乏力、缺乏力量，子宫腔血窦无法及时闭合，血就会快速涌出。

张文淼介绍，产妇在妊娠期有高血压疾病、体力消耗过度、贫血、高龄、产程进展异常等情况的相对容易发生，对于这几类存在高危因素的产妇，分娩前做好急救准备和预案，能够减少产后出血的发生。

本文转自：温州网

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