早产儿吸氧勿过度

近日，4名因吸氧中毒患早产儿视网膜病变导致失明的患儿，向天津市和平区法院提起诉讼，要求天津市中心妇产医院对他们的失明负责，作出赔偿。据不完全统计，在两年多的时间内，仅天津市中心妇产医院同类原因致使失明的患儿至少10名。那么，医学上能否避免此病例发生？

市第一医院眼科副主任医师吴晓民告诉记者，在他平时的门诊中，偶尔也碰到这样的病例。视网膜病变的早产儿一般均有出生后在温箱内过度吸氧史。吸氧时间越长，发病率也越高。但也有认为是由高浓度给氧后迅速停止，使组织相对缺氧所致，与吸氧时间长短无关。无吸氧史者，也可因胎儿血红蛋白氧饱和度的急剧上升、胎儿氧分压转入新生儿氧分压时的急激发换等导致本病。此外，母体贫血及多胎儿等，也可能引起这种病症。

早产儿视网膜尚未发育完整，以周边部最不成熟。处于高氧环境下，视网膜血管收缩、阻塞，使局部缺血、缺氧、诱发视网膜血管异常增生，从而引起渗出、出血、机化等一系列改变。异常增生的视网膜血管，穿过内界膜向视网膜表面发展并伸入玻璃体内，由于渗出玻璃体内血管机化，在晶体后形成结缔组织膜，亦可因牵引引起视网膜脱离。常见于出生后3~6周，临床上分成血管改变阶段、视网膜病变阶段、早期增生阶段、中度增生阶段、极度增生阶段5个阶段的活动期及纤维膜形成期。本病活动期病程为3~5个月。并不是所有病例都要经历以上的5个阶段，约1／3病例在第一阶段，1／4在第二阶段停止进行，其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期，程度有重有轻。

吴医生指出，一旦视网膜病变，治疗的难度比较大，很难用手术的方法治疗。

早产儿容易脑缺氧，因此早产儿吸氧在医疗上难以避免，但早期发现、早期监测、早期干预可避免失明。在护理早产儿时，可以在吸氧的浓度和时间上进行控制。对早产儿严格限制用氧，是惟一的有效预防措施，除非因发绀而有生命危险时，才可以给以40％浓度的氧，避免用高浓度的纯氧，时间亦不宜太长，最好不要超过3天。此外，维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用。及早发现，及时施行冷凝或激光光凝，有阻止病变进一步恶化的成功报道。□记者李雅琴