为早产儿保驾护航1

早产儿是新生儿中的特殊群体，是指胎龄少于37周的婴儿，其出生体重大部分在2500g以下，他们的器官功能和适应能力较足月儿差，一般出生后需要特殊护理。上世纪80年代初期，早产儿的病死率很高，即使到90年代末期，早产儿的死亡数仍占婴儿死亡数的51.8%。近年来，有资料表明我国早产儿的出生率有上升的趋势，随着国内围产医学的发展和我国国民经济的快速发展，救治早产儿的需求也正在逐年增加，使一些低胎龄、极低甚至超低出生体重儿得到了及时、成功的救治。为了加强对外交流与合作，不断提高救治和护理早产儿的技术水平，8月22日至24日，佛山市妇幼保健院主办的省级继续医学教育项目――“中欧早产儿管理高峰论坛”举行。此次会议，邀请到荷兰自由大学医学中心及emma（艾玛）儿童医院新生儿主席hansgoudoever教授、丹麦哥本哈根大学营养系persangild教授、丹麦哥本哈根大学附属皇家总医院新生儿科gormgreisen教授等欧洲儿科胃肠病学与营养学会专家委员会成员，以及中山大学附属第一医院庄思齐教授、广州医学院附属第三医院崔其亮教授、中山大学附属第二医院苏浩彬教授等国内著名专家前来讲学，并就目前早产儿管理热点问题，如早产儿脑损伤的预防、建立胃肠道营养所面临困境、新生儿营养与坏死性小肠结肠炎关系等，进行专题讲座及学术交流。

由于早产儿“不足月”就出生了，所以成长比一般的新生儿面临更多的“挑战”，对早产儿的救治和护理也是一项高要求的医学项目。为此，佛山市妇幼保健院新生儿科打造规范化管理模式，实行分阶段目标性的早产儿救治与管理。据该院新生儿科主任医师、副教授刘卫东介绍：早产儿一从母体脱离，从产房到nicu（新生儿监护病房）阶段，首先要做的就是早产儿规范化复苏，包括合理用氧、保暖、rds（肺透明膜病）的防治，建立picc置管、外周动静脉置管等生命的绿色通道等。

据介绍，早产儿早期存活有四个关键点：首先是要过“呼吸关”，要进行呼吸管理，如上呼吸机、cpap等无创辅助呼吸等；其次，就是心血管的问题，如动脉导管开放、心功能不全等；再次，早产儿体内液体的平衡也很重要，补充过多或过少，都会对早产儿身体造成极大影响，医生每天要根据体重和病情变化严格计算；最后要防止早产儿早期感染问题。

救活并不是唯一目的，保障孩子未来的生活质量也是医务人员努力的方向。早期救治阶段，医护人员会采取各项措施减少各种后遗症。如：维持早产儿血糖的稳定和营养供给，防止休克。防治胆红素脑病即“黄疸”，虽然80%以上的新生儿出现“黄疸”会逐渐自愈，但是由于早产儿本身生理特性，黄疸出现比较早，进展较为迅速，血脑屏障功能差等，更容易发生胆红素脑病，造成终生残疾。除了这些，还要避免早产儿颅内出血，避免疼痛刺激和维持血压的稳定非常重要。

而一旦到了早产儿身体稳定期，就要帮助孩子建立稳定的胃肠功能，需要喂奶营养和静脉营养同时进行，对于特别小的早产儿，只能进行微量喂养，每次可能就喂几滴奶，需要医护人员细心把控。由于早产儿的免疫功能比较低下，仍要注意免疫感染的问题。

谈到早产儿后期的治疗和护理，刘卫东指出，首先就是支气管肺发育不良的问题，一般孩子遭遇的小感冒，对于早产儿来说，就可能造成肺炎，甚至呼吸衰竭、心力衰竭，治疗方面会比较棘手。此外，就是早产儿的贫血问题，一公斤重的早产儿体内的血液可能只有60毫升左右。而重要造血物质铁先天储存不足，出生后的缺氧、感染、营养不良、医源性因素等会造成铁的丢失和吸收不良，所以早产儿贫血的问题比较常见。这会直接影响患儿的生长发育、甚至脑的发育。除此之外，早产儿视网膜病(rop)的防治和听力筛查也要重视，有的早产儿虽然抢救过来，但会合并rop造成视力的缺失，市妇幼保健院新生儿科对于出生体重两公斤以下的早产儿，都会进行眼底的定期筛查，早发现早治疗。由于早产儿发育不成熟，加上缺氧、感染、环境噪音的污染，会影响早产儿的听力发育，也需要定期监测听力。

到早产儿生命体征稳定，吃奶量达到生理需要，一些基础病患解除后，体重达到2公斤，就可以办理出院了，但医护人员与宝宝之间的联系并没有结束，新生儿科会制订随访计划进行追踪。随访最重要的内容就是，观测评估早产儿的神经系统发育情况，由于早产儿先天发育不足，在经历了缺氧、感染、营养不良等高危因素后，很可能造成脑发育不良，做到发现异常及时干预和治疗尤为重要。随访时还要继续定期筛查孩子的视力和听力发育情况，以及进行营养评估和指导，实现后期的追赶性生长，以有利于今后的生长发育。