剖宫产生二胎至子宫破裂

记者了解到，北京妇产医院急诊每年大约能接诊10例左右来子宫破裂的孕产妇。范玲说，这个数字也许与外地比起来不够震撼，“这可能与北京市孕妇普遍重视围产保健有关。”今年开始，本市开始实行“单独二孩”政策，很多“单独”家庭都准备养老二。有过剖宫产史的妈妈再怀孕都特别担心。其实，子宫破裂不是单独二孩政策实施后才出现的新情况，曾经做过子宫肌瘤手术的、曾经做过流产手术的女性，只要子宫上有瘢痕就存在这种风险。“前两年，我们收治过几例子宫破裂的孕妇，她们都曾经做过腹腔镜子宫肌瘤剔除手术。”范玲说，微创手术剔除子宫肌瘤都是用“电刀”止血，这种止血方法往往不如开腹手术那么“结实”，这样的女性如果在术后比较短的时间内怀孕，子宫破裂的风险就大。两年前，在北京市妇产科学术年会上，妇产科专家共同讨论了相关问题，并建议妇科医生在给准备怀孕的女性做肌瘤手术时，要提醒她们间隔一段时间怀孕，之后因为微创肌瘤手术后短期怀孕而子宫破裂的情况明显减少。

因为种种原因，现在做人工流产的女性数量不少。人工流产看似没有剖开子宫，但是在用器械清宫时，如果子宫发育先天有缺陷或者医生操作手法不当，就有可能造成子宫穿孔、甚至将肠管吸进子宫，这样比较严重的问题医生多数当场就能发现。但是清宫对对子宫造成的损伤比较小，患者没有明显的主诉症状时就很难发现，这种情况下一旦怀孕，也有子宫破裂的风险。“我们曾经接诊过一个子宫破裂的孕妇，手术中，发现她的子宫右侧从上到下裂开了一条约10厘米长的大裂口。从伤口的情况判断可能是人工流产时造成子宫损伤后，从瘢痕部位发生的自发破裂。”

范玲说，剖宫产后再怀孕有一定的风险，因此她建议有过剖宫产史的女性准备怀孕时，最好能提前到医院进行检查，请医生根据第一次剖宫产时情况进行分析，综合判断再次妊娠的风险。“第一次剖宫产手术如果采用了子宫下段横切口，相对来说破裂的风险小；如果采用子宫体纵切口，也就是古典式的切口，再孕后子宫破裂的风险大。”剖宫产后再怀孕，也要掌握好时间间隔，“最好在剖宫产后2至3年怀孕。”间隔时间太短，子宫下段瘢痕肌肉组织还未形成；间隔时间太长，瘢痕处的肌肉化程度会越来越差，纤维组织增多，弹性差，也容易破裂。

[责任编辑:王卓]