肾上腺转移癌的治疗对策

发表时间：2010-5-18 编辑：zuozhao 来源： 页面功能:【打印】 【关闭】

肾上腺转移癌比肾上腺原发癌发病率高，约占全身脏器转移癌的第七位。因其解剖特点，除非肿瘤巨大偶可引起腰痛等压迫症状，同时转移瘤常为无功能性的，很少有临床症状及特征，患者不易发现或被临床医师忽略。

肾上腺转移癌比肾上腺原发癌发病率高，约占全身脏器转移癌的第七位。因其解剖特点，除非肿瘤巨大偶可引起腰痛等压迫症状，同时转移瘤常为无功能性的，很少有临床症状及特征，患者不易发现或被临床医师忽略。

肺癌和乳腺癌转移至肾上腺发生率较高，其中小细胞肺癌较其他类型更易发生转移。黑色素瘤也易引起肾上腺转移，但该病发病率低，所以临床病例并不多见。另外同侧的肾癌，结肠癌，对侧肾上腺癌，膀胱癌，食道癌，子宫颈癌，卵巢癌，胃癌等也比较常见。肾癌主要转移至同侧肾上腺，偶尔可转移至对侧。胃癌，食道癌和恶性淋巴瘤常引起双侧肾上腺转移。肺癌单侧及双侧比率基本一致。肾上腺转移瘤发生于髓质的比率远远大于皮质，且常发生于左侧肾上腺。这可能因为左侧肾上腺稍大的原因。肾上腺的转移途径主要是血行转移，因为每侧肾上腺有三支动脉为其供应血液。此外还有种植转移，但是很少见。

一诊断

肾上腺转移癌由于缺少临床表现易被患者和医生忽略，目前诊断主要依据原发癌病史，动态影像学比较及活组织病理检查。

1.临床表现肾上腺转移临床表现取决于病灶的大小及是否影响肾上腺的功能，只有当体积较大时才会引起患者腰部不适，胀痛等症状。其转移瘤的临床症状主要是功能改变所引起的。来源于皮质的病变引起Cushing综合症，如向心性肥胖，满月面，水牛背，高血压，糖尿病等；来源于髓质的病变因大量去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌引起阵发性高血压。其他症状如体重减轻，贫血，恶心，食欲不振等也常伴随出现。

2.B超检查为常用的筛选方法，但只有当病灶直径超过1cm时，才易被发现。如患者肥胖，效果不佳。

3.CT检查敏感性高于B超，但难以鉴别病灶的性质。

4.MRI检查由于可以矢状面和纵切面成像，对于明确病灶与周围脏器关系，指导手术及判断癌症分期优于CT。

5.同位素检查可以同时获得病灶影像与功能两方面的特征，对肾上腺偶发瘤具有较好的诊断意义。目前常用的示踪剂为NP59

6.穿刺活检是明确肾上腺占位病变性质最为可靠的方法之一，在B超，CT的导引下该项检查是安全的，偶有局部血肿，感染的并发症，积极治疗可以治愈。

二治疗

1.手术治疗肾上腺转移癌一旦确认，很可能患者还存在其他部位的转移病灶，一般已丧失了手术机会。但下列情况者也应考虑手术：原发灶已完全切除，病灶为单侧，有完整的包膜，周围组织较少浸润，能完整切除，身体状况好，无严重的心脑疾病。手术方式可以采用开放手术或腹腔镜下切除。

2.放射治疗对于病灶引起严重压迫症状，或双侧转移引起严重的肾上腺低功能，或患者不能耐受手术及化疗，或原发瘤对放疗敏感，可采取放疗。

3.化学治疗对于不能耐受手术者，可依据原发瘤而选定相应的化疗方案。因患者多为晚期，化疗方案应做适当调整，同时注意肝肾功能及营养支持疗法。

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