宫颈妊娠超声诊断5例分析

【关键词】 超声；子宫颈；异位妊娠

宫颈妊娠一种很少见的异位妊娠，宫颈妊娠一旦发生，可造成大量出血，严重者危及生命［1］。宫颈妊娠早期症状与先兆流产相似，极易造成误诊、误治和误操作。本文对5例宫颈妊娠超声检查和临床资料作回顾性分析，以探讨超声检查在宫颈妊娠诊断中的作用。

1.1 资料 统计2000年5月～2005年5月宫颈妊娠患者共5例，年龄25～48岁，平均33.6岁。临床及超声检查资料完整，均经临床或病理确证。有停经后阴道少量出血史4例；1例外院以先兆流产行刮宫术，术中大出血，术后20 d阴道再出血入院，超声检查不排除宫颈妊娠，因妊娠试验阴性，临床仍拟诊子宫颈肌瘤行子宫切除术，术后病理证实宫颈妊娠。

1.2 方法 使用LJQ500和东芝340超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz凸阵探头，经腹或阴道超声扫查，分别记录子宫大小、宫腔形态回声，宫颈大小、内口形态、内部回声及其边界情况，双侧附件情况，或加用彩色多普勒检测宫颈局部包块的血流情况。

3.1 宫颈妊娠的发病原因和临床表现 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，在该处生长发育［2］。宫颈妊娠临床罕见，发生率占异位妊娠的1%～2%［3］。宫颈妊娠的发病原因尚不很清楚，可能与下列两种因素有关：(1)子宫腔创伤及病变；(2)子宫颈内口松弛。吸刮宫手术过度、放置宫内节育器、剖宫产、子宫内膜炎症、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形、发育不良或内分泌失调等子宫腔创伤或病变，造成子宫内膜损伤、缺陷、疤痕或宫腔黏连、变形，宫腔内正常的理化环境改变，不利于孕卵在宫腔内正常着床。子宫颈内口松弛，也可由上述子宫创伤所致。本组有人工流产或药物流产史4例，宫内置环3例，剖宫产史3例，子宫肌瘤病史2例。宫颈妊娠的临床表现主要是在妊娠5周左右，由于子宫颈管狭窄又缺少平滑肌纤维组织，孕卵在颈管内发育受限，使胎盘绒毛分离而出血，血液直接外流，刺激子宫引起宫缩，出现反复无痛性阴道流血。如果未及时诊断处置，至妊娠8～10周，因子宫颈平滑肌纤维少，收缩力差，不能靠肌收缩而止血，加之绒毛多侵入肌层，血窦开放，继之常引起突然阴道大出血，或因误诊为先兆流产或难免流产而行刮宫术，在刮宫时引起难以控制的大出血。

3.2 宫颈妊娠的超声诊断 超声检查是早期诊断宫颈妊娠的重要手段，Ushakov等［4］报道超声检查可使宫颈妊娠治疗前的诊断率提高到81.8%。宫颈妊娠的声像图特征［5］：(1)子宫体正常大小或略大，内含较厚脱膜，内膜线清晰，宫腔内无孕囊。有时宫腔内因蜕膜出血可见不规则液性暗区或液性分离。(2)子宫内口关闭，胎物不越过内口。(3)宫颈管膨大如球，与宫体相连如沙漏状，宫颈明显大于宫体。(4)宫颈管内可见不均匀实性或混合性光团，或可见变形的孕囊和胚芽；如胚胎已死亡则结构紊乱，光团与小暗区相间，但以实性为主。由于绒毛深入宫颈管壁，边界常常不清楚。本组中内膜明显增厚4例；有刮宫史，内膜线样1例；宫颈不同程度增大，宫颈内口关闭5例。由于宫颈妊娠的临床表现不典型，故检查须与以下疾病鉴别诊断：(1)宫腔妊娠流产。当其孕囊滞留于宫颈管内时，超声下可见宫颈内口开大，子宫体增大明显，宫颈增大不明显，宫腔内残留物与宫颈管内滞留物相通。(2)宫颈纳氏囊肿。其壁薄，位于宫颈前、后唇内，周围血流不丰富。(3)宫颈肌瘤。宫颈内显示实性较均质结节回声，周边可见弱回声晕，形态规则，无闭经史，妊娠试验阴性。本组1例，妊娠试验阴性，宫颈明显增大，内部回声杂乱，无明显包膜回声，仔细询问病史，20 d前有刮宫及大出血史，不难想到宫颈妊娠可能。

3.3宫颈妊娠超声诊断体会。(1) B超医师应对本病高度重视。对育龄妇女，有反复人工流产或药物流产史、有宫内节育器、剖宫产史、慢性子宫内膜炎和子宫黏膜下肌瘤等史者，如出现闭经后无痛性阴道淋漓出血或间歇性大出血时要想到本病，以提高宫颈妊娠的诊断率。(2)B超医师应熟悉宫颈妊娠的声像图特征。宫腔内无孕囊，子宫颈管异常增大，其内见不均质实性或混合性低回声区或见孕囊回声，是本病的特征性超声图像表现；结合临床表现，超声检查可为临床提供可靠的诊断信息。(3)对临床表现似先兆流产的病例，建议临床医生在人工流产或药物流产前，应把B超列为常规检查，如发现宫颈管内异常回声，须考虑宫颈妊娠的可能，必要时可作阴道超声或彩色多普勒超声加以鉴别，以避免盲目人工流产、药物流产，造成子宫大出血、子宫切除等严重后果。

1 郭磊，郑丽.宫颈妊娠的超声诊断.中华实用中西医杂志，2003，16(5):699.

2 王淑珍，主编.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，1987.202203.

3 邱国文，张群英.子宫颈妊娠的超声诊断及鉴别诊断.临床超声医学杂志，2004，6(2):113.

4 Ushakov FB，Elchalal U，Aceman PJ.Cervical pregnancy:past and future.Obstet Gynecol Scad,1997,76(3):797800.

5 吴钟瑜，主编.实用妇产科超声诊断学.第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1995.125126.