晚期产后出血中医治疗诊断方法

引起产后出血的主要原因为：①宫缩乏力：正常情况下，胎盘排出后，子宫肌纤维立即收缩与缩复，钳闭肌纤维间开放的血窦，使之暂时止血。淤滞的血液形成血栓，并逐渐纤维化，血窦腔遂完全阻塞。因此，任何影响子宫收缩及缩复的因素都可造成产后出血。全身因素有产程过长或难产后体力衰竭，镇静剂使用过多，麻醉过深及全身急慢性疾病等。局部因素有子宫肌纤维因双胎、羊水过多、巨人儿而过度伸展；多次分娩所致的子宫肌层退行性变；妊娠高血压综合征或贫血引起的水肿，胎盘早剥后的渗血；子宫肌瘤或子宫畸形导致宫缩受阻；前置胎盘时，胎盘附着的子宫下段收缩不良等。②胎盘滞留所致的出血见“胎盘滞留”条。③软产道损伤：胎儿过大或畸形、胎位不正、胎儿娩出过快、手术助产不当等均可造成会阴、阴道、子宫颈，其或子宫下段裂伤而导致产后出血。④凝血功能障碍：在重症胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征、死胎滞留宫内过久、重症宫内感染情况下，由于胎盘、羊水或死胎释放促凝血物质入血引起弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子，常继发产后大出血。此外，产妇原有白血病、血小板减少性紫癜症、再生障碍性贫血等或合并重症病毒性肝炎时，亦可引起产后出血。⑤产后子宫滋养细胞肿瘤或子宫粘膜下肌瘤。亦可导致子宫持续不断的或大量的流血。

产后血崩以产后突然大量阴道出血为其主证。或因气血虚弱，或因血瘀内阻，或因暴怒伤肝而致，临床表现各有其特征，当详加区分。同时应与产后血晕、产后恶露不绝等证相鉴别。

主证：新产产后，或已至满月前后，突然阴道大量出血，血色鲜红或淡红，质稀薄，或有少量血块，伴面色苍白，体倦头晕，甚至冷汗淋漓，唇舌色淡，脉细弱或脉微欲绝。

分析；平素气血不足、加之产时失血、劳伤冲任，使正气愈虚，冲任不固，血失统摄而致产后阴道流血；气血虚弱则血色淡而质稀薄；失血过多，血虚不能上荣而见面色苍白，唇舌色谈；气血不足，脑及全身失养，而见头晕体倦；气随血脱则见冷汗淋漓或脉微欲绝。

主证：新产后，或产后数日至产褥期末，突然阴道大量流血，或恶露不绝时有血量增多，血色暗红，夹有血块或胎物，面色晦暗少华，下腹疼痛拒按，唇舌紫暗，有瘀点，脉弦涩。

分析：新产后瘀血及胎物排出不净，瘀阻于胞宫，致瘀血不去，新血不能归经，故见产后突然阴道大量流血，并夹有血块及胎物；瘀血内停，肌肤失养，故见面色晦暗少华；瘀血阻于胞宫，故见下腹疼痛拒按。舌脉均为瘀血内阻之象。

主证：产后数日至产褥期末，突然阴道大量下血，色鲜红，伴烦躁易怒，头胀而晕，胸胁满闷疼痛，舌红，苔薄黄，脉弦细而数。

分析：产后阴血不足，肝失所养，加之情志过激、暴怒伤肝，肝不藏血而致血崩，肝气不舒，郁而化热，故见烦躁，头晕，胁胀等症。舌脉亦为肝郁化热之象。

晚期产后出血的治疗以使用宫缩剂及抗生素为主，必要时可配合刮宫术或剖腹探查术，出现休克时，应积极抢救休克。

一、宫缩剂及抗生素的应用宫缩剂及抗生素的应用，为治疗晚期产后出血的首选方法。可给予催产素10～20U。每日3次，肌肉注射，必要时可增加注射次数，出血量多时，可立即静脉注射催产素10～20U，然后以10％葡萄糖液中加入催产素10～20U静脉滴注，以促进子宫收缩，达到止血目的。由于大量失血，或流血时间过长，或宫内有残留物，均易合并感染。因此，应常规给予抗生素，如青霉素、先锋B、庆大霉素、红霉素、环丙沙星、交沙霉素等均可选用，可根据具体情况，选择口服、肌肉注射、静脉等途径给药。以预防和控制感染的发生及扩散。

二、刮宫术：对于经宫缩剂及抗生素使用后，仍时有鲜血流出或突然大量出血，或疑有胎盘、胎膜组织残留者，均需立即采用刮宫术，清除其残留组织，促进子宫收缩，多能奏效。

三、剖腹探查术：对于剖宫产术后的晚期产后出血，疑有子宫切口裂开者，应采取剖腹探查术，必要时需行子宫切除。

四、纠正贫血及抗休克长期反复的失血，或大量出血，可使机体处于贫血状态，急性失血可使血容量急骤下降而发生休克，对此均应予以纠正。休克时应以扩容及升血压，改善微循环状态为主，可给予血液及其代用品，如血代、血定安、生理盐水、葡萄糖及低分子右旋糖酐等。液体量可视病情而定，对于慢性失血造成的贫血，可少量多次输新鲜血，或补充铁剂等。