警惕爆发性1型糖尿病

省人民医院内分泌科自2012年5月搬至二部四楼至今，已治愈了两例暴发性1型糖尿病患者。

暴发性1型糖尿病( fulminant type 1 diabetes,F1D)是2000年由日本学者Imagawa等提出的1型糖尿病的新亚型。归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为特征。

该型糖尿病超急性起病,代谢紊乱严重，预后凶险，如未及时诊断和治疗,常导致患者在短期内死亡,是代谢内分泌疾病中的急危重症。

暴发性1型糖尿病患者起病凶险,多数存在严重高血糖、酸中毒及电解质紊乱,且难以纠正。所有的患者均依赖胰岛素治疗,胰岛功能更差,且使用剂量明显高于1A型糖尿病患者,发生糖尿病相关并发症的风险更高，是代谢内分泌疾病中的急危重症。

暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠道症状，而自身抗体如等大多为阴性，大部分患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期间或产后迅速起病。

经典1型糖尿病患者起病时一般尚有少量胰岛功能残存，而暴发性1型糖尿病患者起病时胰岛功能已几乎完全丧失，缺乏胰岛素分泌能力，需终身接受胰岛素治疗，且剂量大。日本5年随访资料显示暴发性1型糖尿病比经典1型发生微血管并发症的风险更高，表明其长期预后差。应指导患者定期对血脂、血压、糖化血红蛋白、眼底、尿白蛋白、足部进行检测筛查并发症。

Imagawa等提出暴发性1型糖尿病应具备以下3点：血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒；②首诊时血糖等于或超过16.0 mmol/L，糖化血红蛋白小于8.5%；③尿C肽小于10 μg/d或空腹血清C肽少于0.1 nmol/L和刺激后(餐后或胰高血糖素)血清C肽小于0.17 nmol/L。另外可有其它特征：①胰岛相关抗体通常为阴性；②发病常在1周之内，但也有患者在1～2周之内；③部分患者血清胰酶(包括淀粉酶)升高；④部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状；⑤该病可发生在妊娠或分娩后。

治疗上，要积极采取措施，急性期合并酮症酸中毒的必须给予静脉补液和小剂量胰岛素静脉滴注，同时严密监测血糖、血酮、尿酮、肝肾功能、胰酶、肌酶等；待酸中毒纠正后，用速效或超短效胰岛素联合中长效胰岛素强化治疗。总之，正确的诊断和合适的治疗，对患者的长期预后非常重要。患者需终生行胰岛素治疗。

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