准妈妈请留心妊娠糖尿病

本报记者李海旭通讯员王莉

怀上宝宝，怀上健康的宝宝，这是天下所有渴望为人父母的心望。俗话说：“秋冬需进补。”为了生个健康的宝宝，本着“多多益善”的传统理念，准妈妈进食自然要比平时多得多，但往往过犹不及，一不小心就和妊娠糖尿病沾上了关系。

近日，在郑大一附院内分泌科，记者见到了不少大腹便便的准妈妈们，她们多因进补不当患上了妊娠糖尿病。为此，记者采访了该科室主任、博士生导师秦贵军教授。

妊娠糖尿病发病率逐年增高

“近年来妊娠糖尿病的发病率逐年增高，占孕妇的12％左右，是怀孕期间一个重要的合并症。”秦主任告诉记者。

他说，妊娠糖尿病的发生与一些孕妇在孕期进食太多，造成热量超标，使得胰岛的功能超负荷运转有关，尤其是那些有糖尿病家族史的人，发生妊娠糖尿病的机会就更大了。

据他介绍，妊娠糖尿病是指妊娠时发生或首次确诊的糖尿病和糖耐量减退，包括妊娠前已患有糖尿病但未明确诊断和妊娠后患有糖尿病，妊娠和糖尿病可相互影响，如不加以防治，妊娠糖尿病将对两代人的健康造成威胁。

糖尿病对于妊娠的影响

生个健康的宝宝是每个家庭的共同心愿，但一旦准妈妈患上糖尿病，那么危害的就不仅仅是母亲，胎儿和婴儿也会深受其害。

据有关资料统计，糖尿病母亲产下的婴儿，其先天性畸形的发病率最多达6％～12％，而正常非糖尿病女性生产的婴儿先天性畸形发病率则仅为2％。

秦贵军主任说，对患上妊娠糖尿病的准妈妈来说，孕期并发症会比正常孕妇多，包括自然流产、妊娠期高血压、泌尿道感染、孕产妇死亡率增加等；对胎儿来说，还会增加新生儿畸形、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等疾病的发病率以及死产和死胎的发生率增加。

另外，它的危害还表现在对孩子的远期影响：儿童期肥胖、Ⅱ型糖尿病发生率增加，并且智力、精神行为的发育受影响，这可能与高胰岛素血症引起低血糖及脂肪代谢异常，影响脑部发育有关。

妊娠对糖尿病的影响

由于妊娠期糖代谢的生理变化，使有遗传倾向的妇女容易发生耐糖代谢减退，而最终出现糖尿病。那么妊娠对糖尿病有什么样的影响呢？

秦主任说，妊娠不仅可加重糖尿病，还可导致妊娠期隐性糖尿病增加、糖尿病性肾病加重、糖尿病性神经损害加重、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高、糖尿病酮症酸中毒发生率增高等一系列病变的发生。

“糖尿病患者妊娠后，由于胎盘激素的作用，病情往往不易控制，并且不稳定。妊娠早期时，胰岛素治疗者可因呕吐而发生低血糖；妊娠中晚期，则胰岛素的需要量增加。分娩后，来自胎盘的拮抗胰岛素的激素水平急剧下降，所以应及时调整胰岛素用量，以免发生低血糖。”秦主任向记者介绍说。

他说，糖尿病孕妇的胚胎在宫内发育第七周之前可发生畸变。因此，早期诊断妊娠糖尿病非常重要。鉴于妊娠糖尿病可以无明显的临床症状，所以出现以下情况时，应注意有无糖尿病的存在：第一，糖尿病家族史；第二，过去有反复流产、不明原因的死胎或死产、巨大胎儿、羊水过多或胎儿畸形等病史。

妊娠糖尿病的治疗

秦主任说，治疗妊娠糖尿病应从多方面着手。妊娠糖尿病的诊断依赖于口服葡萄糖耐量试验。

严格的血糖控制可以降低胎儿合并症的风险，但是控制目标值过严，有发生孕妇低血糖的危险。因此，饮食方案受孕妇体型、体力活动和体重增加程度的影响。对于非低体重的患者，中等度的热量限制是适宜的。体重在理想范围内的妇女，摄入总热量开始为35千卡／公斤；实际体重低于理想体重80％的妇女，宜提供40～45千卡／公斤的热量；体重为理想体重120％～150％的妇女应给予30～35千卡／公斤的热量；体重为理想体重150％以上的妇女应给予25～30千卡／公斤的热量，然后再根据体重增加程度和是否有酮症进行调整。患妊娠糖尿病的女性早餐后的碳水化合物耐受最差，因此应严格限制早餐碳水化合物总量，以改善早餐后血糖控制。

另外，有50％的妊娠糖尿病女性单纯饮食控制还不足以使血糖达标，需要使用降糖药物，通常是胰岛素。由于担心致畸作用或新生儿低血糖，女性妊娠期一般不用口服降糖药。

最后，秦主任反复提醒，妊娠糖尿病不可小觑，准妈妈们应在怀孕期间定期到医院进行糖尿病筛查，以便做到“早发现、早治疗”，把糖尿病所带来的伤害控制在最小范围内。

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妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病症状，不论是需用胰岛素治疗或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。