甘肃糖尿病治疗存在四大误区图

每日甘肃网讯 据兰州日报报道 11月14日是第4个“联合国糖尿病日”，主题是“糖尿病教育与预防”，口号是“控制糖尿病，刻不容缓”。日前，记者采访我省多名内分泌科专家后获知，目前我省医疗机构在对糖尿病患者的临床治疗中存在四大误区：一是假药泛滥，误导消费者；二是医师对糖尿病的控制标准不规范；三是用药不规范导致药物性低血糖比率高；四是胰岛素滥用。

与之并存的，则是在糖尿病治疗中出现的四项新标准、新理念：一是不同人群有自身不同的控制标准；二是糖化血红蛋白指标正成为糖尿病控制的“金标准”；三是谨防低血糖对糖尿病患者的伤害；四是更加重视药物对心、肝、肾、眼底等的副作用。

遗传和膳食结构不合理是导致糖尿病低龄化趋势明显的重要因素。据2006年一项数据表明，甘肃省糖尿病患病率占全省总人口数的3.7%，患者逾百万人，其中儿童患者约占10%，且发病率呈逐年上升趋势。如果一个人的祖辈在七八十岁罹患糖尿病，那么父辈罹患此病的年龄大约在五六十岁，而这个人的患病年龄可能提前至三四十岁。

据了解，临床上年龄最小的糖尿病患者只有几个月大，这是由于遗传原因导致糖尿病的典型案例。在城市生活的孩子运动量少，随之而来的就是体重超标甚至肥胖，这些都是糖尿病的诱因。另外，经常食用高热量、高脂肪和高蛋白食品的孩子也容易患上糖尿病。

俗话说“病急乱投医”，得了糖尿病，患者及家人恐惧担心，四处寻求灵丹妙药，希望一吃就灵，一治就好。面对临床表现越来越复杂多样的糖尿病患者，面对名目繁多、层出不穷的治疗药物，医生特别是基层医院医生，在诊疗方面，难免会有误差。

省人民医院糖尿病内分泌科主任刘静介绍说，目前，我省在糖尿病临床治疗方面存在四大误区。

误区一是假药泛滥，误导消费者。患者盲目迷信市面上一些号称“包治糖尿病”的所谓纯中药。其实，这些药绝大多数都是根本不可能获得国家批准的假药。因为医学界目前还没有找到根治糖尿病的方法，中医药对糖尿病慢性并发症的确有一定的防治作用，但不可能达到根治效果。这些所谓中药，通常都是在中药中加入某些降血糖的西药。因不知其加入的成分，患者服用时，难免会出现用药安全等问题。

误区二是医师对糖尿病的控制标准不规范。刘静认为，对糖尿病控制的标准要因人而异，不是所有的病人、尤其是久病者，都要达到理想控制标准，过分严格控制，很有可能出现低血糖反应。如老年糖尿病患者的控制标准应放低，如果合并有严重的并发症、频发低血糖或病情不稳定、长期卧床者更应修改标准，放宽尺度。

误区三是用药不规范导致药物性低血糖比率高。“一生良好的血糖控制会被一次医源性低血糖抵消。”这是一句具有警示意义的话。刘静解释说，医源性低血糖是指治疗糖尿病过程中，由于不当使用口服降糖药或胰岛素导致的低血糖反应，是糖尿病的急性并发症之一。任何糖尿病患者，不管应用口服降糖药还是胰岛素，均可能发生低血糖，许多糖尿病患者往往关注高血糖，却没有意识到低血糖的危害性。然而，低血糖的危害性远远超过高血糖。持续的低血糖除可危及生命外，还可导致脑功能障碍；一过性低血糖反应引起的血糖波动，还会增加治疗难度。经常发生低血糖的患者，智商损伤明显。因此，糖尿病患者在应用降糖药物或胰岛素治疗控制病情的同时，一定要及时监测血糖，防止低血糖的发生。此外，在降血糖的同时，还要有效控制血压、血脂和体重。

误区四是胰岛素的滥用。“胰岛素是鸦片，打上之后就再也离不开了”，这种观念以往在患者当中颇为盛行。对于需要用胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病患者，要说服他们接受胰岛素治疗，往往是一件让许多医生都很头疼的事。近年来，“胰岛素不会损伤肝肾，越早打越好”，这一观点又渐渐占了上风，临床使用胰岛素越来越普遍，滥用趋势明显。

对此，刘静认为，这两种观念都是错误的，对胰岛素的使用应该因人而异，秉承“该出手时再出手”的原则，在病情需要时就接受胰岛素治疗。目前，国外已有对新发糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，不用降糖需控制饮食和适当运动就能维持血糖正常的文献报道，国内和我省一些医院也都有类似的成功经验。事实上，在我省临床新诊断的糖尿病中，的确有20%的病例是可以通过饮食、运动加以控制的。

目前，不规范治疗是导致糖尿病病人致残致死的重要原因。有些糖尿病患者听信不实广告“有病乱投医”，或相信传言自己吃降糖药，结果耽误病情。糖尿病并发症表现为大血管并发症、小血管并发症和神经并发症。其中，大血管并发症可诱发心梗、脑梗和下肢坏疽；小血管并发症可诱发视网膜病变、肾功能衰竭；神经并发症可诱发腹泻、便秘、手脚麻木以及合并感染。这些并发症严重的可导致截肢、失明甚至死亡。因此，糖尿病患者需要得到规范化治疗，要到有糖尿病专科或内分泌科的大医院就诊。

现在，省城大型医院对所有接诊的糖尿病患者均能做到快速分型，并进行个体性治疗，使初诊患者迅速进入减停降糖药物的最佳状态。对难治性高血糖、血糖波动及围手术期糖尿病患者应用胰岛素泵等强化治疗可快速平稳控制血糖。

与治疗的四大误区并存的，是在糖尿病治疗中出现的四项新标准、新理念。一是不同人群有自身不同的控制标准，所谓因人而异，不能一概而论；二是糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8到12周的血糖控制情况，因此它正成为糖尿病控制的“金标准”，一般认为，5.8是该指标的上限；三是谨防低血糖对糖尿病患者的伤害；四是更加重视药物对心、肝、肾、眼底等的副作用。

目前，兰州各大医院都设有内分泌或糖尿病专科，但现有的医疗资源无法满足部分糖耐量异常人群的需求。如果没有早期的普查和控制，糖耐量异常人群就会发展成糖尿病病人，反之，这部分人就可能恢复正常。

刘静介绍说，目前医学界提倡糖尿病的“三级预防”。“一级预防”就是动用社会力量，如社区医疗服务对糖耐量异常人群进行早期干预，将他们的病症消灭在萌芽状态；“二级预防”是不让已经患有糖尿病的人群发展成并发症；“三级预防”则是积极控制并发症人群的病情，降低致残致死率。

现阶段，人们对糖尿病的认识亟待提高。广大糖尿病患者，即使患病也不必惊慌，应该从心理上藐视它，在思想上重视它。专家提醒：如果有多尿、多饮、多食症状者；肥胖或超重者；有糖尿病家族史，年龄大于40岁者；皮肤瘙痒，反复出现疖肿或皮肤溃疡经久不愈者；视力下降明显者都应及时做血糖测试。