育龄妇女请远离妊娠期糖尿病 第A31版

女报记者 王靖 实习生 韩淑艳通讯员 马庆林

肥胖在

世界范围内呈爆炸性增长，随之而来的是糖尿病患病率的明显上升。中国已经成为世界上糖尿病发病率最高的国家之一。随着肥胖发病率日益增多，育龄妇女罹患糖尿病的风险增加。妊娠期即使轻度血糖水平升高，剖宫产率、巨大儿、新生儿低血糖等疾病的风险也随着血糖水平的升高而增加。因此及早认识和发现妊娠糖尿病，及时将血糖控制在合理水平，是改善妊娠不良结局的关键。

目前我国二胎政策的放开，许多育龄妇女都有再次生育的可能。因此，育龄妇女在孕前应尽可能认识

一下妊娠期糖尿病。

母婴受伤没商量

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠糖尿病对母儿均有较大危害，必须引起重视。

济南市中心医院内分泌科主任医师王淑芳强调：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%；发生妊娠期高血压病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍；感染是糖尿病主要的并发症；未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症；羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍；巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高；易发生糖尿病酮症酸中毒；GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病；易发生流产和早产；胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍；此外，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高；新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命；妊娠后半期是神经系统发育的重要阶段，GDM晚期的高血糖可能是新生儿以后神经发育异常的因素。

王淑芳说：“GDM对后代的影响是一个恶性循环。GDM妇女出生的巨大儿后代，其将来发生期肥胖、糖耐量异常的风险会明显增加，容易发生成年期代谢综合征，使后代患糖尿病、高血压病、冠心病等代谢性疾病的发生率增加。糖尿病孕妇的女性子代，在其生育年龄又发生GDM的风险也增加，进一步对胎儿造成影响。”

据了解：妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。怀孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。

高危因素需注意

李女士今年26岁，妊娠16周。2年前顺产体重为4560克巨大儿，头胎未定期进行产前检查。以前无糖尿病史，父亲患糖尿病。李女士身高1.57米，体重88.4公斤。75克葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖5.4mmol/L，餐 后 1 小 时 血 糖10.9mmol/L,2小时为8.1mmol/L。李女士肥胖（体重指数为35.7kg/ m2）、有巨大儿分娩史和糖尿病家族史，分析该孕妇具有糖尿病高危因素，孕期检查时进行了糖耐量检查结果提示糖耐量异常。

GDM女性不仅妊娠并发症发生风险会增加，还有许多女性会在产后5~15年罹患2型糖尿病。如能及早确诊GDM，并实施良好的血糖控制，则能显著降低妊娠并发症的发生风险。因此，GDM的筛查与治疗意义重大。

王淑芳说：具有糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后第一次孕期保健时进行孕期糖尿病的筛查。肥胖（尤其是重度肥胖，因肥胖与2型糖尿病明显相关）；一级亲属患有2型糖尿病；既往有GDM病史或有大于胎龄儿分娩史者；有多囊卵巢综合征（PCOS）病史者；反复尿糖阳性者都是糖尿病高危因素者。

王淑芳告诉我们：GDM的高危因素包括：孕妇本身的因素，年龄≥35岁、孕期超重或肥胖、有糖尿病异常史和多囊卵巢综合征病史者；家族史，有糖尿病家族史者；既往的妊娠分娩史，有不明原因的死胎、死产、流产史者，有巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史；以及有GDM病史者；本次妊娠因素：妊期发现胎儿大于孕周、羊水过多。具有以上危险因素的育龄妇女，在孕期应及时到医院进行医疗咨询，孕期咨询对妊娠的安全与顺利极为重要。

可防可控不要怕

杜女士今年29岁，怀孕27周零6天，一周前发现血糖升高，以前身体健康，无高血压病史和糖尿病家族史；4年前剖宫分娩一 4200克女婴。行75克葡萄糖耐量检查：空腹血糖5.8mmol/L,餐后1小时血糖11.45mmol/L，餐后 2 小时血糖8.25mmol/L。诊断为妊娠期糖尿病。营养师根据杜女士的身高、体重，其日常劳动强度和饮食习惯，计算不同孕期的每日总热量，并制定具体食谱。鼓励杜女士运动，有利于改善胰岛素抵抗，降低血糖，要注意运动的时间和强度，动静结合，循序渐进。通过饮食运动的不断调整，杜女士血糖基本保持平稳，无低血糖发生。于孕39周行剖宫产术，成功分娩一体重3420克男婴，无新生儿并发症。建议产后612周复查糖耐量，重新评价糖代谢情况。

据了解:GDM是轻的糖尿病，不必恐慌，应及时到医院营养科门诊和内分泌门诊进行相应的咨询和治疗。医学营养治疗对GDM非常重要，是GDM综合治疗措施的基础。该治疗应以保证母亲和胎儿的最佳营养状况，摄入足够能量，达到并维持正常的血糖水平，避免发生酮症为目标。GDM营养治疗的原则是合理控制每日总热量，根据饮食习惯和体力活动制订每日能量供给标准，为GDM制订适合个人的食谱，给予合理的餐次安排，维持孕期体重的适宜增长。进行适宜的体力活动。GDM多数为超重或肥胖，生活方式多以静息为主，因此配合适当的活动，有助于短时间内将血糖控制在理想水平。运动方式、运动量和时机掌握要适当，不然会引起低血糖。此外活动次数与餐次要相结合，否则时间过长会引起低血糖，过短不利于血糖控制。运动前后要仔细监测血糖变化，适时调整饮食，趋利避害，会获得良好的治疗效果。大部分GDM通过饮食和运动治疗可使血糖控制在理想范围内。饮食治疗效果不满意者，应及时到内分泌科就诊，及早使用胰岛素治疗。

王淑芳强调：孕期严格自我血糖监测对改善母亲和新生儿结局非常重要，血糖监测的目的是将血糖控制在适当范围内，建议有GDM病史的女性，在产后6—12周采用非孕期的葡萄糖耐量试验标准进行糖筛，如糖耐量正常，以后应至少每3年筛查一次是否发展为糖尿病或糖尿病前期。有GDM病史的女性如果发展为糖尿病前期状态，需进行生活方式或二甲双胍等干预阻止其发展为糖尿病。

王淑芳：济南市中心医院内分泌科主任医师，医学博士，硕士生导师，山东大学兼职教师，山东省医学会糖尿病分会委员。从事临床工作近30年。在国际和国家核心期刊发表论文20余篇，承担省市级科研课题4项。

专业擅长：擅长糖尿病、甲状腺、垂体和肾上腺疾病以及骨质疏松等内分泌代谢性疾病的诊治。

内分泌门诊时间：周一全天

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