专家帮您走出糖尿病诊治的误区

上周三是第17个世界糖尿病日，第一个联合国糖尿病日，针对读者最关心的几个问题，我们请中华医学会糖尿病专科学会常务委员、辽宁省医学会糖尿病分科学会主任委员、中国医科大学附属第一医院内分泌科主任单忠艳教授给读者一一解答。

1．尿糖有加号就是糖尿病吗

糖尿病，从字面上来看，似乎就是尿里有糖，而且很多糖尿病患者是因为体检或其他疾病在做尿化验检查时发现尿糖有加号，然后诊断出糖尿病。那么，尿糖有加号就是糖尿病吗？事实上糖尿病是血糖升高的疾病，尿糖阳性并不能作为诊断糖尿病的依据。因为很多因素可以引起尿糖的阳性。别的不说，就是尿液中加入漂白粉也可以使得尿糖呈现阳性反应。另外，像发烧，外伤等应激性反应情况下也可以暂时出现尿糖阳性。肾脏肾糖阈下降，肾脏保留糖分的机制降低了也是在血糖正常但是尿糖出现阳性的原因。同时我们还应该注意，真的糖尿病也不一定尿糖阳性。如果摄入大量维生素C可以使得尿糖变阴性。因此,很可能造成糖尿病的漏诊。要确诊糖尿病，应该是检测血糖，可以简单地做空腹血糖和餐后2小时血糖。

2．糖尿病到了晚期才使用胰岛素吗

有些病人认为,ＩＩ型糖尿病人一般情况下不需用胰岛素治疗,除非到了疾病的晚期才用胰岛素，或者说使用了胰岛素，说明糖尿病已经到了非常严重的阶段。实际情况是Ｉ型糖尿病病人必须终生使用胰岛素,停用胰岛素，就会出现严重的糖尿病并发症，甚至导致死亡。ＩＩ型糖尿病人使用胰岛素可能有很多种情况：①如果血糖较高，尽早使用胰岛素，可最大程度地保护分泌胰岛素的胰岛细胞，让体内的胰岛细胞得到充分休息，这部分胰岛细胞功能有可能恢复，胰岛素可以逐渐停用。②如果需要作较大的手术，手术前后需要注射胰岛素，手术后疾病恢复后，可以停用胰岛素。③如果合并了糖尿病慢性并发症，如肾病、视网膜病变、神经病变、心脏病变等建议使用胰岛素，能够更好地控制血糖，延缓这些并发症的发展。所以，使用胰岛素并不意味着病情到了晚期,也不意味着必须终生使用胰岛素。一些国外糖尿病专家甚至提倡：初诊糖尿病病人经饮食与运动治疗失败后，即应积极采取胰岛素治疗，尽量保持剩余的胰岛细胞的功能，并改善长期的血糖控制。

3．血糖高点儿没什么危害吗

在糖尿病的早期病人可能没有任何症状，有人认为血糖高点没什么危害。甚至有患者认为，吃喝不控制，体重又不增加，是一件好事。这两种想法都是错误的。糖尿病的危害不仅是高血糖本身，而主要是长期的高血糖使全身各脏器及组织发生病理改变，导致慢性的脏器损伤。常见的有肾脏病变引起的浮肿、肾脏功能衰竭，严重时需要透析治疗或肾移植；眼底视网膜出现微血管瘤，眼底出血、渗出，重者导致失明；累及神经会出现四肢的麻木、疼痛等；心、脑、下肢等血管的动脉硬化导致冠心病、脑血栓和糖尿病足。糖尿病的这些慢性并发症可能是在不知不觉中发生的，但是各种并发症的致残和致死率都很高。为了避免糖尿病并发症的发生和发展，必须严格控制血糖水平。

4．只要把血糖降下来，吃什么药都行吗

目前，降糖药物种类很多，很多人认为只要把血糖降下来，吃什么药都行，这是不对的。如何选择降血糖药，我们既要考虑药物的降糖效果，考虑药物的副作用，还要考虑最大程度的保护胰岛细胞功能。具体到每一个病人，除血糖水平以外，胖瘦、肝肾功能、并发症的情况以及胰岛细胞功能均不相同，因此，在选择降糖方案时，要通盘考虑这些因素。比如说肥胖的病人建议使用胰岛素增敏剂，像二甲双胍；老年糖尿病人避免使用作用强而且作用时间长的药物，像优降糖；如肝肾功能损害的病人，尽量使用对肝肾损伤小的药物，像胰岛素。建议病人在选择药物及调整药物剂量时应在医生的指导下进行，不能相信虚假广告，随便用药。

5．糖尿病治疗有没有效，测空腹血糖就行吗

实际上餐后血糖与空腹血糖监测同样重要。餐后血糖升高比空腹血糖升高出现的更早。当发现空腹血糖升高时，病情就已经发展相当长一段时间了。如果不重视餐后血糖，误认为只要空腹血糖正常就没问题，时间长了也会出现并发症，理想的血糖控制应该是全天候的。空腹血糖：指隔夜空腹8小时以上、早餐前采血测定的血糖值。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。餐后两小时血糖：指进食第一口饭后两小时测定的血糖。同时，监测空腹及餐后2小时血糖才能更好地检查当前的饮食、药物等治疗计划是否能良好地控制血糖。糖化血红蛋白是检验血糖控制好坏的另一个非常重要的指标，能反应测定前2～3个月的平均血糖水平。糖化血红蛋白越高，表明近2-3个月血糖控制得越不好。对血糖波动大的Ｉ型糖尿病和注射胰岛素的ＩＩ型糖尿病患者，只测定空腹和餐后血糖，不能说明较长一段时间血糖控制的全貌，而糖化血红蛋白测定弥补了这一不足，故被称为糖尿病病情监测的“金标准”。据前不久中华医学会糖尿病学分会特别联合九大城市主流媒体进行的关于糖尿病疾病的读者调查结果显示，仅一成左右糖尿病患者血糖控制情况良好，相当一部分公众对糖尿病可能导致或引发的众多疾病认识不足。能否持久地控制血糖，降低HbA1C（糖化血红蛋白），才是医生和患者治疗糖尿病的重要依据。要想长期有效地控制血糖，就要选择类似文迪雅那样能够长期控制血糖的核心用药。

中国医科大学附属第一医院教授单忠艳