手术根治糖尿病 是医学奇迹还是天方夜谈

我国目前的成人糖尿病患病率约为9.7%，总数约有9000万，其中2型糖尿病占90%以上。糖尿病常用的治疗方法仅能控制血糖，不能避免各种并发症的出现和加重。近日，《美国医学会杂志》发表一项研究结果，证明可通过减重手术治疗II型糖尿病。

外科手术技术的发展攻克了糖尿病治疗领域的难题。3月30日，大坪医院普外科副主任童卫东教授和华龙网记者共同探讨了这个话题。

嘉宾：童卫东大坪医院副主任、副主任医师、留美博士后、副教授、硕士生导师。擅长腹腔镜微创手术治疗II型糖尿病、结直肠癌、疝气等。任中华医学会重庆消化外科专委会、小儿外科专委会委员；重庆中西医结合肛肠专委会副主任委员、重庆外科专委会疝与腹壁学组副主任委员；腔镜及内镜学组委员兼秘书。《WorldJGastroenterology》编委、《中华消化外科杂志》通讯编委。在国内外专业期刊发表论文30余篇。获国家自然科学基金资助。重庆市优秀博士论文奖获得者。荣立三等功1次。

华龙网：请问童教授，现今我国糖尿病患者的发病率情况如何？糖尿病的主要危害有哪些？

童卫东：中国现有糖尿病患者大约9000多万，也就是大约十个人中就有一个，很多老年人血糖高但是不自知。随着生活水平的提高和科技的进步，检出率也随之攀升，我国的糖尿病发病率是高居全球第二的。

糖尿病人一般呈现出三多一少的症状，即：多饮、多食、多尿，体重减少。有些患者会出现不明原因的伤口不愈合情况。糖尿病对于血管的损害较大，容易引起冠心病、脑动脉硬化等一系列心脑血管相关病变；对血管的损害常见的还有对下肢血管的损害，引起远端肢体缺血坏死，也就是我们俗称的“糖尿病足”。其次就是对肾脏的损害，病人的肾功能减弱到最后发展为肾衰竭。第三就是对眼底的损害，由于血管被损害而造成视物模糊。糖尿病对神经末梢的刺激可导致瘙痒等症状。

华龙网：糖尿病的一般治疗方法是什么？传统的内科治疗方式是怎样进行的？

童卫东：内科典型治疗被我们称为“五驾马车”。其中包括：一、控制饮食，不能吃多，不能吃高糖食物；二、糖尿病人要坚持运动，“管住嘴迈开腿”；三、要对糖尿病人的血糖进行长期的检测和观察；四、糖尿病人要长期服用控制血糖的药物以稳定血糖的水平；五、对患者进行知识上的普及和心理上的疏导，使患者认同治疗模式，从而更加配合治疗。

华龙网：既然内科有这么多种方法来治疗糖尿病，为什么要引入外科手术？

童卫东：保守治疗不太容易坚持，血糖值容易出现反复波动。而且内科是不能根治糖尿病的，很多患者无法持续稳定病情。长期来看容易出现并发症，而外科手术治疗糖尿病，不用吃药打针就能将血糖长期稳定下来。

华龙网：糖尿病微创手术是如何实现治疗的，有哪些优势？能否彻底治愈糖尿病？

童卫东：目前共有五种治疗II型糖尿病的手术方法得到临床验证，即胃肠Roux-Y短路术、迷你胃肠短路术、胆胰旷置术、十二指肠转位术、袖状胃切除术和可调节胃绑带术。其中胃肠Roux-Y短路手术最为流行和得到推崇。对II型糖尿病的根治及改善率达85%以上。仅在患者腹部做5个直径0.5-1.2cm的小切口，借助腹腔镜通过机械缝合器形成一个容量为20~30ml的小胃囊，胃的其余部分没有被摘除，但是完全用机械缝合器钉上了从而与胃囊分开。食物从这个新形成的胃囊出口直接流入空肠的下部，绕过了十二指肠和空肠上部，避免了食物对上消化道的刺激，减轻胰岛素抵抗、刺激胰岛细胞分泌胰岛素或者抑制胰岛细胞凋亡，促进胰岛细胞增生，从而有效控制血糖，达到治疗糖尿病的效果。

手术又可以选择腹腔镜微创手术或者常规开腹手术。腹腔镜微创手术的有效性与常规开腹手术相同，但创伤小、出血少、恢复快、并发症相对较少，因此优势更加明显。

关于胃肠转流手术治疗糖尿病的机理目前仍然在研究中，但可以肯定的是，胃转流手术通过改变食物的正常生理流向，能够达到治愈糖尿病的目的。手术后，上消化道的食物不再经过胃的远端、十二指肠和空肠上端，上消化道不再接受食物刺激，黏膜里的K细胞不再分泌胰岛素抵抗因子，身体的胰岛素抵抗现象就会消除。同时，未经完全消化的食物，可以较早地进入中下消化道，也就是回肠，刺激黏膜里面分布的L物质细胞，分泌PYY、GLP1等一些细胞因子，可以减弱胰岛细胞的凋亡，刺激胰岛细胞增值，使胰岛功能得到一定程度的恢复。

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