警惕糖尿病肾病悄然来袭

60岁的老张是一名银行职员，5年前体检时查出患有糖尿病。医生告诫他要控制好饮食和血糖，增加运动量，老张口头答应得挺好，但转眼就忘了，依旧我行我素地吃喝，每天吸烟1包，并且很少运动。久而久之，老张渐渐感觉到全身乏力、食欲减退、面部浮肿、小便有泡沫，体重也在半年内猛降10余斤。近日，老张被确诊患有尿毒症。

众所周知，慢性肾炎会导致尿毒症，但是很多人不知道的是，糖尿病也是尿毒症的一大病因之一。随着生活水平的提高，像老张这样“吃”出来的糖尿病肾病患者也越来越多。

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，随着亚洲国家生活方式西方化，糖尿病发病率呈现显著上升趋势，我国亦不例外。糖尿病导致的终末期肾病患者数随着糖尿病患病率的增高也呈逐年上升的趋势。

据我国住院患者回顾分析显示，2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%，即住院的糖尿病患者中1/3有糖尿病肾病。老年糖尿病患者多伴有高血压病、动脉硬化，且多起病隐匿、病程长，故其肾脏病变不仅发病率高，而且病情严重，进展快。

及早就医防漏诊误诊

糖尿病肾病作为糖尿病严重并发症的另外一个原因是其早期症状多不明显。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加，即微量白蛋白尿，如果不加以干预，任其发展到临床蛋白尿期，其病理损害便不可逆转。随着病情的进展，血肌酐升高，最终发展到肾功能衰竭，需要长期透析和肾移植。

从病理上来说，糖尿病从发病之初甚至在糖代谢异常早期，就已经开始出现肾功能损害。身体长期处在高糖环境下，“腐蚀”大血管，易导致心脑血管疾病；“侵蚀”微血管，就会造成眼底、肾脏等损害。由于初期症状不典型，极易错过早期诊断，导致肾功能每况愈下。一般出现微量白蛋白尿时，平均糖尿病病程已5年，约80%微量白蛋白尿患者在随后10年进展为临床糖尿病肾病，平均7年可导致终末期肾衰。

那么如何早期发现糖尿病肾病呢？其中，尿微量白蛋白是反映肾脏早期病变最好的指标。刚诊断糖尿病时就应该查一次，特别是合并有高血压、血脂异常，年龄大于50岁的患者更应该查。如果检查出问题，积极控制血压、血糖后，半年复查一次，如果没问题，以后每年查一次；如果已有夜尿增多、眼睑、下肢浮肿、贫血等典型肾损害症状，应尽快就医。

如何阻止糖尿病肾病恶化

首先，应在医生指导下，合理选择药物，严格控制血糖，使其稳定在正常范围内。出现肾损害或合并高血压、高血脂等多种危险因素的患者，要尽量选择不经肾脏排泄的降糖药，如格列喹酮、西格列汀等，或者选用胰岛素控制血糖。同时，要控制好血压。伴有高血压者须应用降压药进行治疗。

要注意蛋白质的摄入量。早期的糖尿病肾病患者须适量补充蛋白质，特别是应补充优质的动物蛋白质。但到了晚期，则必须适当限制蛋白质的摄入，特别是要限制质量较低的植物蛋白质的摄入量，每天摄入的蛋白量应为0.6-0.8克/公斤。

此外，患者饮食要清淡少盐，要戒烟限酒，保持心情愉悦，充足睡眠、不熬夜。同时应适当运动，患者可根据自身情况选择散步、太极拳、扇舞、跳绳、踢毽子等活动。

大量研究表明，良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降1/3-1/2。在专科医师指导的同时，糖尿病肾病患者应加强自我管理，从而延缓糖尿病肾病发展至尿毒症的进程。

指导专家：长沙市第三医院

老年医学科主任医师项金华

采写钟丽颖

科室简介

长沙市第三医院老年医学科（原老干科）始建于1984年，是长沙市医学重点建设专科，也是长沙市开设规模较大的老年医学科室之一。老年医学科共设四个病室，其中一病室现有医师5人，护士10人。医师团队中拥有肾内科主任医师、主治医师各1人，内分泌主治医师、住院医师各1人，消化内科主治医师1人，其中硕士学历3人。科室以老年肾脏病的诊治为主攻方向，尤其对高血压肾病、糖尿病肾病等疾病及疑难危重病的诊疗有丰富的临床经验，开展了高龄老人床旁血液滤过等先进技术，成效显著。同时对老年人内分泌、消化系统、呼吸系统、心脑血管系统等相关疾病的诊治取得了较好的效果。

咨询电话：0731-85171521

专家简介

项金华，长沙市第三医院老年医学科一病室主任、肾内科主任医师，从事临床工作30余年，在肾脏疾病及血液净化方面积累了丰富的临床经验，特别对老年人各种慢性肾脏病的诊治，如老年高血压肾病、糖尿病肾病的诊治及老年肾功能衰竭床旁血液滤过有较深入的研究。

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