能减肥还能治糖尿病

现身说法

得了糖尿病，通常只能通过生活方式调整加服药来控制病情。但是，日前，几位胖子“糖友”在鼓楼医院接受了一种“胃转流手术”，给胃“改个道”，血糖居然神奇控制住了，有的人甚至还摆脱了药物。这是一种什么样的手术，真的能“治愈”糖尿病？采访中，记者了解到，外科手术介入治疗，有其严格的适应症，也曾引起过不小的争议。

现身说法

手术减肥，三个月瘦了50斤

昨天，在鼓楼医院，记者见到了53岁的王女士，和她以前的照片比简直判若两人。

说起自己的成为胖子的经历，王女士说，已经25年了。这25年来，为了减肥不知尝试了多少方法，包括控制饮食，运动，各种减肥药，但体重一直无法控制，眼看体重一步步飙升，达到256斤，还出现了与肥胖相关的并发症糖尿病、高血压、高脂血症、关节炎等等。

去年，王女士的并发症的病情明显加重，尤其是肺功能越来越差，膝关节疼痛加剧，难以行走，经普外科孙喜太副主任医师手术治疗后，3个月体重减轻了50斤，血糖已基本恢复正常，血压明显好转，膝关节疼痛也明显缓解。

什么手术？

原理是为胃“改个道”

手术能减肥，甚至能治糖尿病，那么这到底是一种什么样的手术呢？

孙喜太告诉记者，这种手术叫“胃绕道手术”（也称“胃转流手术”、“胃旁路手术”）。顾名思义，就是重建一个通路，手术时，在患者的肚子上打4-5个直径0.5-1.2厘米的小孔，将腔镜器械放进去，然后在胃的上端切割开，形成一个体积为25-50毫升的小胃囊，把下面的空肠拉上来与胃囊吻合。这一手术方式使食物“绕过”十二指肠，直接进入空肠。

有意思的是，这个手术最早是由美国的外科医生“发明”的，而且是一个“无心插柳”的意外发现。因为手术最初并不是为糖尿病患者设计的，最早是用在减肥手术中。在上世纪90年代，临床医生意外发现，接受这种手术的患者，不但体重降了下来，多数患有糖尿病的人，血糖问题也得到明显改善。

胖子都管用？

有严格的标准

那么，这种手术，是不是只要是胖子都行呢？

对此，孙喜太副教授介绍，作为一种治疗肥胖症的手段，对亚洲人群来说，目前采用的适应证标准是：1，体重指数≥37；2，体重指数介于32～37，有明显合并症者如2型糖尿病、高血脂、呼吸暂停综合征等。对于1型糖尿病患者来说，即便是胖子也不建议做，因为做了没有用。另外，老人也不建议做。

特别提醒

可能出现手术并发症

对于糖尿病患者来说，一个小的伤口都难以愈合，何况是手术，不少人担心，糖尿病患者做此类手术，并发症会不会更多呢？

孙喜太教授告诉记者，“胃绕道手术”是外科医生经常操作的手术，技术很成熟。虽然风险较一般手术低，但包括肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在。特别是对于糖尿病患者来说，手术并发症的风险比一般人要大。不过由于外科微创技术的发展，现在只要在肚子上打几个小眼就可以完成手术，大大减轻了手术风险，患者一周就可以出院。

读者疑问

问题一：这种手术费用贵不贵？

孙主任介绍，在腹腔镜下完成该手术，手术时间大概2小时，1周左右时间可出院，花费3万到5万元。

问题二：手术减肥，能治愈糖尿病吗？

尽管2010年3月世界权威期刊《ObesSurg》发文称，85.3%的患者在6到216个月随访中糖尿病完全缓解。但是考虑到手术只有几十年的历史，因此将其与“终身有效”或者说治愈联系起来，这个结论还为时过早。

问题三：手术后，能放开胃口吃喝吗？

由于胃肠道通路改变，胃肠的消化功能不如正常人，术后患者应选择低糖、低脂饮食；在食物的选择上要选容易消化的；在术后要定期随访。通讯员柳辉艳记者戚在兵