如何评估糖尿病人的治疗效果

患者问：我是得病5年的糖尿病患者，医生一直让我打胰岛素治疗，因为工作很忙，我也没太注意监测血糖，但血糖控制得忽高忽低。空腹血糖在8～10mmol/L之间，餐后血糖大多在11～15mmol/L左右。不过每次去医院检查，医生都是让我做糖化血红蛋白，医生告诉我血糖控制不达标，治疗方案要调整。我现在感觉右眼视力模糊，长期大便干燥，血压160/95mmHg，还有脂肪肝，体重超重(身高178cm，体重87kg)。请问王教授，怎样评估我的治疗效果？我的治疗方案应做如何调整？

王执礼教授（全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长）答：第一，糖尿病人科学的血糖动态监测，有利于医生对疾病做出科学准确的判断，掌握疾病发生发展的动态和规律，并根据所监测的临床资料及时调整治疗方案，以期取得良好的临床效果。血糖和糖化血红蛋白达标，是判断治疗方案是否成功的重要标准之一。糖尿病人无论采取何种治疗方案，应力求血糖和糖化血红蛋白达标。即空腹血糖4.4～5.8mmol/L，餐后血糖4.4～7.8mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5％

糖化血红蛋白与血糖浓度呈明显正相关。糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血中葡萄糖结合的产物，糖化血红蛋白越高表示糖与血红蛋白结合越多，血红蛋白携氧能力越低，能供给组织的氧越少，糖尿病病情也就越严重。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢，而且是不可逆的。每一个红细胞内都有血红蛋白，而红细胞的寿命为120天，平均60天，所以糖化血红蛋白比例，能反应测定前2～3个月的平均血糖水平。因而检查糖化血红蛋白已成为评估糖尿病控制良好与否的重要指标。国际已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方案的“金指标”。

第二，就你的病情和治疗方案，我提出如下建议供参考:1.你糖化血红蛋白8.5％，说明3个月以来血糖的总体水平较高，没有达到理想的治疗标准，治疗方案应做调整。2.由于血糖和糖化血红蛋白没有达标，在高血糖毒性和高渗性对全身大中小血管和微循环乃至机体组织的长期危害下，你可能已经发生了一些糖尿病的并发症症状:如视力模糊可能是糖尿病的眼底病变；长期的大便秘结可能是糖尿病的肠道植物神经病变；此外，你有高血压、高体重、高血糖、脂肪肝并存，已符合“代谢综合征”的诊断标准，而“代谢综合征”说明机体代谢内环境已出现严重不平衡，甚至代谢紊乱。3.关于你的治疗方案如何调整，首先我建议你不妨先做一次系统的糖尿病专业和并发症的检查，尤其是做包括胰岛A细胞和B细胞在内的胰岛功能以及心、脑、肾、神经、血管等方面的检查，这样可对你的病情做一次深入系统的了解，以便为你制定针对性很强即符合你本人疾病特点的个体化治疗方案。其次，糖尿病治疗既要对症治疗，也要从根本上、从病因上治疗，而后者更是糖尿病治疗的关键。对你而言能否很好地治疗“代谢综合征”，这是你疾病能否治疗成功的关键所在。

典型病例：康某，男，53岁，身高182cm，体重90kg，理想体重77kg。患者2005年5月12日来我院就医，自诉“反复发作头面部疖肿半年”入院，2005年4月当地医院查血糖，发现空腹血糖16mmol/L，诊为糖尿病，给予诺和锐30早6u、晚6u，餐前皮下注射，查随机血糖16.3mmol/L。血糖难以控制，来院接受系统治疗。入院时查该病人糖化血红蛋白11.8%，胰岛功能检查提示胰岛素分泌不足，血管彩超：颈动脉及下肢动脉硬化。诊断为2型糖尿病、动脉粥样硬化症（颈、双下肢）、脂肪肝。入院后，采取“保护胰岛细胞综合疗法”指导其科学饮食及运动，应用胰岛素强化治疗，降低血糖，改善胰岛及全身微循环，并予以药物营养其因高糖毒性损害的全身神经。患者住院2周，胰岛素用量从入院时的每日25个单位，降至出院时的完全停用胰岛素注射和停服口服降糖药，糖化血红蛋白降至5.1%，已理想达标，体力增强，精力充沛出院。出院后，患者坚持科学饮食和运动，停用所有胰岛素和口服降糖药。定期予以改善胰岛及全身微循环及营养神经治疗。经科学治疗，胰岛B细胞得以很好保护和修复，目前糖耐量呈正常状态，早期并发症得以逆转。

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