慢性肝病患者易得糖尿病

慢性肝病是一种治疗时间长的肝脏病变。但很多患者并不知道，慢性肝病患者最容易患上糖尿病。这种由肝病后患上的糖尿病就叫做肝源性糖尿病。与原发性糖尿病相比,肝源性糖尿病症状不明显，经常被慢性肝病乏力、腹胀、脾大、黄疸及腹水的症状掩盖。

阅读提示

糖尿病诊断标准

肝脏除了分泌胆汁，对机体的物质代谢有重要作用，特别是与糖代谢更是密切相关。一些与糖代谢有关的激素，如胰岛素、生长抑素、胰高血糖素等分泌后，也直接经门静脉进入肝脏，肝脏是这些激素的第一作用器官。肝脏损害时，葡萄糖耐量进行性减低，其中部分患者最终发展为糖尿病，这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病,临床上称为肝源性糖尿病。据统计,80%以上的慢性肝病患者具有糖耐量异常。

其实，对于患有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化或常年酗酒的糖尿病患者，尤其应该查查自己是否患者有肝源性糖尿病。一般来说，肝源性糖尿病有以下诊断标准：

(1)在糖尿病发生之前有明确的肝病史,有时与肝病同时发生;

(2)无糖尿病既往史和家族史,糖尿病症状轻或无;

(3)有明确肝功能损害的临床表现,血生化检查和影像学检查的证据;

(4)符合糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L等。

(5)血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能改变多呈一致性。

(6)排除胰腺、肾、垂体、肾上腺、甲状腺等疾病所引起的继发性糖尿病及原发性糖尿病,尤其是2型糖尿病。

（7）并发症极少。

降糖药不能乱服

由于肝源性糖尿病发生后将进一步加重代谢紊乱，可发生酮症酸中毒等并发症，因此对其不可掉以轻心，要做到早期发现、及时治疗，加强护理。

肝源性糖尿病属于继发性糖尿病，和一般的原发性糖尿病在治疗上有所不同。张晓萍介绍说，如果发现自己患上了肝源性糖尿病，千万不能擅自使用口服降糖药物，否则会加重肝功能损害，甚至会加重肝功能的衰竭,从而危及生命。

张晓萍建议市民，治疗肝源性糖尿病最好使用胰岛素，因为胰岛素具有降低血糖，促进肝糖原合成及保护肝脏等多重作用，是治疗肝源性糖尿病和防止肝衰竭的首选降糖药。在选择上，要尽量用中、短效胰岛素制剂，于餐前30分钟左右皮下注射，与原发性糖尿病相比，应用剂量稍大。治疗中要注意防范低血糖反应的发生，注意血糖监测。随时调整胰岛素剂量。同时治疗中避免使用肾上腺皮质激素,噻嗪类利尿剂等药物。

张晓萍说，对于肝源性糖尿病来说，肝病的控制和肝功能的改善才是最为重要的。随着肝病病情的好转及趋于稳定，血糖可随之降低或恢复正常，糖尿病病情趋于逆转。

多吃蔬菜常运动

在药物治疗的同时，生活中如果注意饮食，加强锻炼，也可以减轻肝源性糖尿病的症状。

饮食控制是最为重要的基础治疗，轻症患者通过饮食控制即可使得血糖恢复正常。饮食控制的重点是低脂、低糖和增加蛋白质、维生素和纤维素的摄入。即强调少量多餐、少吃高糖、高脂食物，可多吃一些新鲜蔬菜和低糖水果。注意膳食平衡是保护肝脏、减轻胰岛B细胞负担、降低血糖的关键措施。对于无肝昏迷患者,主张给予高蛋白饮食,对肝病和糖尿病均有利。但对伴肝昏迷患者,应控制蛋白质入量,应在补充葡萄糖的同时使用胰岛素,以促进葡萄糖的转化。

适宜的运动锻炼可改善机体组织对血糖的利用和转化，有利于更好控制血糖。张晓萍说，患者最好选择轻体力的有氧运动，如步行、太极拳作为主要锻炼项目，每次运动30分钟左右，每日一次，且应在餐后2小时后进行为宜。餐后2小时内最好保持相对安静，以免对因活动过多加重肝脏负担和对肝功能构成不利影响。对于肝功能损伤较严重者要注意休息，防止肝脏负荷过重加重肝脏损伤。

本报记者尚志文胡晓震摄影靳军