妊娠期糖尿病有哪些影响

1、胎儿畸形：早孕期高血糖及酮症均有致畸作用，常为多发畸形，心血管(大血管异位，房、室间隔缺损)、中枢NS(无脑儿、脑脊膜膨出、小头畸形)、骨骼(尾骨退化综合征)、消化道(食道气管瘘、肠闭锁、肛门闭锁)，肺发育不全、肾发育不全、多囊肾等。常见胎儿畸形是目前构成糖尿病孕妇围产儿死亡的主要原因，妊娠合并显性糖尿病时发生率6%13% 。

胎儿胰岛素16周有功能，中晚期孕妇高血糖导致胎儿高血糖，从而刺激胎儿胰岛素B细胞增生肥大，导致胎儿高胰岛素血症，产生以下影响。

2、巨大儿：是GDM孕妇最常见的并发症，发生率15%50%，而且与妊娠晚期血糖水平相关，GDM孕妇肥胖时巨大儿发生率进一步增加。GDM引起的巨大儿，常表现为躯体发育不对称，即腹围大于头围，以肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主，所以孕妇难产、产伤机会增加。

3、IUGR：主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育的作用，另外糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管也常伴发异常，导致胎儿宫内血流供应减少，影响胎儿发育。

4、胎儿窘迫，胎死宫内：由于母亲血糖、脂肪、氨基酸及酮体代谢异常，通过胎盘直接影响胎儿，使胎儿产生酸中毒：无论母亲处于高血糖或低血糖时均可使胎儿高血糖或低血糖，直接损伤胎儿脑细胞功能，导致胎儿缺氧或胎死宫内；血糖过高或合并妊高症均可减少子宫胎盘血流量;酸中毒时母亲低血流量和低血压进一步减少绒毛间隙血流量，糖尿病的胎盘损害亦常见;胎儿的高INS血症增加代谢率和氧的需要而发展为酸血症。孕妇合并酮症酸中毒时，胎儿死亡率高达50%。

5、胎儿红细胞增多：发生率30%，胎儿宫内缺氧诱导红细胞生成素增多，刺激骨髓造血，从而使胎儿红细胞增多，表现为多血质(紫色)，轻的需输液，重的少量放血。

6、新生儿肺透明膜病(RDS)：又称为新生儿呼吸窘迫综合症。其原因是：高胰岛素血症使肺表面活性物质产生分泌减少，使胎儿肺成熟延迟，是新生儿的严重并发症，其发生主要与孕妇血糖控制和终止妊娠周数密切相关，孕38周以后终止妊娠的GMD且血糖控制理想者，RDS发生率极少。

7、新生儿低血糖：发生率20%30%，Ⅰ型糖尿病孕妇可达50%70%，多发生在新生儿出生后12小时。

8、新生儿肥厚性心肌病：发生率10%-20%，高胰岛素导致心肌脂肪、糖原沉积，主要见于血糖控制不理想孕妇分娩出的巨大儿。超声心动检查显示心脏扩大，室间隔增厚，心肌肥厚，仅少数新生儿表现有呼吸困难，严重者将发生心力衰竭，多数新生儿心脏扩大能在6周恢复正常。

9、新生儿高胆红素血症：原因是胎儿红细胞增多;另外巨大儿有产伤时造成皮下出血，出生后大量红细胞破坏，胆红素产生增加;早产儿或低血糖时肝内胆红素结合受影响。此类患者占30%。

10、新生儿低钙、镁：低钙原因可能与甲状旁腺激素产生减少有关;低血钙发生率10%15%，可发生惊厥(先除外低血糖)。低镁与糖尿病孕妇低血镁有关。

远期影响：糖尿病产妇的后代在青少年期即可出现肥胖、糖耐量异常,成年后糖尿病、高血压、冠心病等疾病的发病危险性增加。妊娠期糖尿病的后代出生体重高,儿童期体重指数(BMI)高,儿童期和成年早期出现糖尿病的发病率是正常孕妇后代的7~20倍。妊娠期糖尿病对后代的影响是一个恶性循环,其后果延及新生儿期以后。妊娠期糖尿病所分娩的女性子代,在其生育年龄又可能发生糖尿病。