肠胃绕个弯 可治糖尿病

节食减肥困难的糖友可试试微创腹腔镜胃绕道手术。（Gettyimages供图）

●肥胖与2型糖尿病关系密切，在2型糖尿病人群中，90%为超重和肥胖

●肥胖指数超过27.5的2型糖尿病患者，可考虑进行微创腹腔镜胃绕道手术

●手术需要正规医院专科医生作出严格评估，千万别当做减肥捷径

对于很多人来说，治疗糖尿病无非就是三板斧：药物、节食和运动。然而在临床上有这样一些患者，他们身形肥胖，体重超标，让他们节食减肥，比登天还难。正是因为体重降不下来，他们的血糖一直控制得不好，各类糖尿病并发症风险与他们如影相随。

以往，面对这样的病人，医生除了摇头叹息外，确实没有什么好办法。但记者日前却了解到，如今广州已经有医院开展了一种名为腹腔镜下胃绕道的手术，通过外科手术的方法缩小胃容量，并将小肠改道，从而达到减少摄入和吸收的目的，获得减肥效果，从而有效缓解糖尿病。

专家表示，这项微创手术已经成熟，术后糖尿病缓解率达到83.6%，患者可以恢复正常饮食和生活，而且术后很少发现远期的严重并发症。但是，手术毕竟是有风险的，而且这种手术也是有非常严格的适应症的，患者应在医生评估下慎重选择，千万不要盲目将其当做减肥的捷径。

文/记者黎蘅实习生蔡幸伦通讯员许咏怡

医学指导/广州医学院第二附属医院肠胃外科洪楚原主任医师

发病：

肥胖与糖尿病是对“孪生兄弟”

调查显示，目前我国成人糖尿病患病率已达到9.7%，约有9240万糖尿病患者，并且有向低龄化发展的趋势。“在2型糖尿病人群中，90%为超重和肥胖。”广州医学院第二附属医院胃肠外科主任洪楚原说，肥胖和2型糖尿病“关系密切”，就算是在非糖尿病人群中，体重每增加1公斤，糖尿病发病危险也随之增加9%。而据统计，我国现有肥胖者6000万，超重者2亿，由肥胖所引起的2型糖尿病50%以上伴有高血压和血脂异常。

洪楚原说，糖尿病本身并不可怕，其并发症才是糖尿病致死致残的主要原因，“70%的糖尿病患者最终死于并发症。”糖尿病会引起急性和慢性并发症，其中急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒等；慢性并发症包括视网膜病变和失明、糖尿病肾病、糖尿病足、大血管病变等。

治疗：

手术帮胃肠绕道

临床上有不少体重超标的患者，通过饮食控制和运动来减肥非常困难。而对于这类病人来说，体重不降下来，血糖又难以达标，而且还会影响药物治疗的效果。所以，近年来在欧美等西方国家，开始流行一种通过胃肠道手术帮助超重患者减肥同时治疗2型糖尿病的方法。

洪楚原表示，这种手术在医学上叫做微创腹腔镜胃绕道手术，是目前国际上治疗2型糖尿病最主流、最常用的手术方法。手术中，医生将患者的胃分成上下两部分，通过手术给患者截出一个“小胃囊”，其容量大概只有原来胃部的1/6~1/10，然后在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，从而达到减肥的目的。而手术中，医生仅需要在患者腹部打4~5个直径0.5~1.2厘米的小孔，然后在腹腔镜下操作，患者的创伤非常小。

原理：

减少摄入和吸收

洪楚原分析，这种手术之所以能减肥和治疗糖尿病，是因为胃容量的大小会影响人的饱腹感，而小肠则是食物吸收的主要场所，胃绕道手术通过减小胃容量，让患者只要吃一点东西就觉得饱了，从而达到减少食物摄入的目的。同时通过胃空肠吻合旁路上段小肠，让食物不经过上段小肠，这样将使肠道激素的分泌减少，两种机制结合使体重能够明显减轻，有利于减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗。同时，肠胃道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，可帮助改善糖代谢，所以能达到治疗糖尿病的目的。

根据国外的临床资料，接受这项手术的患者术后体重减轻比率达61.6%，糖尿病完全缓解率为83.6%。我国台湾地区目前已成功完成手术4000多例，多数患者血糖恢复正常。

此外，瑞典也有一项长达10年的研究表明，肠胃绕道手术是比节食更加有效的减肥法。他们在《英格兰医学期刊》发表论文说，研究人员发现，胖子接受肠胃绕道手术，两年后体重就减轻23%，10年后体重再减轻16%。

提醒：

术后不能暴饮暴食

“腹腔镜胃绕道手术的时间约2小时，患者术后一周左右即可出院。”洪楚原说。而据了解，按照最新的指南，腹腔镜胃绕道手术有明确的手术适应症：年龄介于18至65岁、向心性肥胖（男性腰围大于90厘米，女性腰围大于80厘米）、肥胖指数（BMI）大于等于27.5，合并2型糖尿病、糖尿病病程小于15年且胰岛功能良好的患者。

尽管微创腹腔镜胃绕道手术具有恢复快、复发症少的优势，但任何手术都是有风险的。洪楚原指出，胃绕道手术的并发症包括：手术效果达不到预期、手术吻合口漏以及内疝导致的肠坏死等。除此之外，还可能会令患者出现营养不良、维生素缺乏及出现骨质疏松等并发症。洪楚原表示，这些问题可通过长期补充复合维生素来防治。同时，这项手术是“可逆的”，进行这项手术并不意味着无法恢复原来的肠道位置。

此外，专家提醒，别以为术后就可以恢复暴饮暴食和不健康的生活方式，患者仍要遵医嘱来饮食。术后第一天要依医嘱喝水或禁食，术后一周清流质饮食，术后第二周流质饮食，术后3~12周软流质饮食，术后12周以上方可进行固体饮食。恢复后仍要坚持低热量均衡饮食。

警惕：

别千万别当成减肥捷径

洪楚原介绍，胃绕道手术作为治疗2型糖尿病的方式，其实是起源于减肥手术的，只不过后来才被发现对治疗2型糖尿病也有效果。因此一些光是肥胖指数超标而没有糖尿病的病人也可以进行这项手术。

但是他提醒，进行手术毕竟是有风险的，术前必须要到正规的医院进行严谨的检查和诊断。一些不正规的医院可能会以“减肥”作为幌子，完全不进行严谨的术前诊断，也不考虑手术适应症就为患者进行手术，患者一定要警惕。

目前在广州开展微创腹腔镜胃绕道手术的医院包括广州医学院第二附属医院、华侨医院、广州陆军总医院等大型三甲综合医院的胃肠外科。