糖尿病肾病患者降压很重要

康先生：我今年44岁，医院检查，我双肾存在多囊肿现象，请问，多囊肾发病的原因主要是什么？有什么样的危害？

邵医生：成人型多囊肾是一种先天性遗传性疾病，一般患者的母系或者父系都存在这样的病史，多囊肾的发病原因是：在肾脏内充满数不清大小不等的外界不相通的圆形囊肿，在囊肿内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，所以，称为多囊肾。主要表现为高血压、夜尿增多、腰痛等。

康先生：如何检查，才能明确肾脏功能是否受损？夜间尿多，早晨尿氨味较重，是肾功能受损的表现吗？

邵医生：可以去医院进行血压、血尿常规、血肌肝等检测，及时发现肾脏是否受损以及受损程度如何。你说的尿多或者氨味重的问题，不一定是肾功能的原因，跟你饮食有一定关系，如果晚餐喝水、喝汤多，尿量就多，晚餐动物蛋白摄取量多，夜间未进食水，尿液就会浓缩，晨尿氨味就重。

周先生：我今年23岁了，请问，像我这样年纪的健康人，如何做好肾保健？

邵医生：很高兴，您有这样强的肾保健意识。肾脏对于人很重要，它不仅担负着排除人体有毒物质、维持体液平衡的作用，还参与了人体最重要的血压调节系统、肾素血管紧张素系统的活动。

正常人保护肾脏，首先要做到生活有规律，按时作息，现在都市夜生活丰富，很多年轻人喜欢熬夜上网、K歌，工作压力又大，生活没有规律，对肾脏的危害不小；其次，饮食要有度，不要暴饮暴食，现在人们摄入动物蛋白超标，食品过咸，饮酒过量，对肾脏伤害很大，尤其是抽烟，抽烟对血管内壁的破坏很严重，可以使狼疮肾和小血管炎病情复发。

陈先生：我今年32岁，体形较胖，患糖尿病数年，肾脏功能检查，肌酐指数在220至288左右，眼底出血，曾经做过手术。目前，我如何能有效控制病情的发展？

邵医生：根据你说的情况，尤其是肌酐指数测定在220至288左右，说明肾脏的损害不仅仅存在，而且程度不轻，应该引起高度重视。如果控制不好，发展到400以上，就必须借助透析，才能控制病情。

你的肾病，是不是由于糖尿病引起的，或者是肾、糖尿病共存，都需要严格的检查后才能确定。首先要解决的，控制体重问题。减肥一靠饮食结构调整，二靠运动。饮食方面，减少蛋白摄入量，增加粗粮摄入量，优质蛋白所占比例要大于50%。其次，餐后可以结合你的生理特点，做强度适宜的运动，促进能量消耗。严格控制血压，根据医嘱按时按量服药，并注意对血压的动态监控，把血压逐渐控制在125/75毫米汞柱，减少血压对肾脏损伤。

李女士：我今年45岁，尿蛋白高有两年了，现在检查肾功、B超，都没有问题，我可能患了肾炎吗﹖.

邵医生：尿蛋白加号一般提示肾脏受累，但也不能确定是肾炎。临床上蛋白尿分为生理性、病理性和肾小管性等。需要医生结合临床症状、反复多次化验检查结果才能确定。血尿也分为肾性和非肾性，需要反复进行尿位相等检查，确定是否是肾性血尿。必要时医生还会做肾穿帮助确诊。

肾脏医学目前是国际上最活跃的医学领域，目前，肾病的检查方法多种多样，主要有：尿常规、尿相差显微镜检查、尿渗透压、3小时尿液艾迪氏计数、尿微量白蛋白、转铁蛋白、a1－微球蛋白、β2－微球蛋白、轻链蛋白、尿蛋白/肌酐、尿NAG酶/肌酐、清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳、尿液病理检查、肌酐清除率、B超等。只有通过全面检查确诊，才能决定治疗手段。

王女士：我今年48岁，几年前，医生曾诊断我患肾盂肾炎，后经治疗痊愈了，但是前不久，我发高烧，全身肌肉酸疼，检测有尿蛋白＋－，小便的次数也明显增多，是不是肾病又犯了？

邵医生：单纯测定尿蛋白高＋－，还不能完全肯定是肾病，尿路感染或者结石、高热等都有可能导致这个现象。即使测定存在尿蛋白＋－也有可能存在假性红细胞蛋白等现象。单纯凭一项指标怀疑，判断是否旧病复发，或者又患上肾病，都是不够的。

肾病确诊在检查上要求很高，尿蛋白测定标本非常重要。标本用的是早晨第一次尿，还是中段尿；女性外阴是否清洗干净；尿液是否混入分泌物等，对样本都有影响，也直接影响测定的结果。譬如查尿隐血、红白细胞、尿蛋白形态等，对尿液的样本要求就差异很大。因此，肾病检查一定要根据医生的要求留取检查样本。

如果怀疑自己患肾病，应尽快到医院做彻底的检查，一次检查还不够，还要重复多次检查，才能够作出最终诊断。切记，不要轻易下结论。