糖尿病人慎防肾病

我国糖尿病发病率已达３．２１％，居世界第二位，仅次于印度，城市的发病率更高达４．５８％

１型糖尿病病人中，并发糖尿病肾病的占２０％－３０％，２型病人中占到３０％－４０％糖尿病肾病的自然进程糖尿病肾病的自然进程可以分５个时期：Ⅰ期和Ⅱ期都是肾脏结构改变和损伤，非常隐蔽，Ⅲ期时出现微蛋白尿（２０－２００毫克／分钟），一旦进入Ⅳ期，蛋白尿量超过了２００毫克／分钟后，绝大多数病人会出现高血压，病情进程发展加快，此时治疗也将很难逆转肾脏功能，最终发展成为尿毒症，也就是Ⅴ期（终末期肾病）。文／简宜每三个尿毒症病人中就有一个是由糖尿病肾病发展而来的，这并非危言耸听，分析终末期肾病的原因，糖尿病肾病高居首位，达３６．３９％。华山医院肾内科林善琰教授在接受采访时呼吁：糖尿病病人要注意保护肾脏。

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，它的主要病变部位在肾小球，早期可见肾小球毛细血管球基底膜增厚，然后血管狭窄、阻塞，流经肾脏的血流量明显减少，甚至出现“短路”，血液中的废物不能完全排出，在血中堆积达一定程度，就导致尿毒症。

得了尿毒症，可以通过透析或肾移植维持生命，但无论是透析还是移植，都是一笔庞大的医药开支。所以，专家强调，最好能在糖尿病肾病Ⅲ期前及早进行干预。

首先，要重视尿微量蛋白的测定。糖尿病肾病起病初期几乎没有症状，常被忽视，有很大的“欺骗性”。而此时如果检测尿微量蛋白，常可有所发现因此对糖尿病人应该定期测定尿中蛋白。需强调的是，这时常规尿蛋白检查还不能发现异常，需测微量蛋白。到尿常规能检出蛋白的时候，已经到了糖尿病肾病中期，开始可能是间歇性的，在劳累和病情控制不佳时出现，以后逐渐演变为持续性蛋白尿。水肿和高血压是此期糖尿病肾病的特征。糖尿病肾病最终将进入尿毒症期，即肾功能衰竭期，此期肾脏几乎巳丧失滤过和重吸收功能，体内废物不能经肾脏排出，“污水”横溢，毒素波及诸组织、器官。

糖尿病肾病重在早期预防、早期诊断和治疗属于正常范围，容易被忽视。对于糖尿病人来说，。微蛋白尿是一种预警的“信号”，是蛋白尿的“前奏”。此时可以说是遏制糖尿病肾病进展的最后时机。但据不完全统计，目前只有四分之一的糖尿病病人做过微蛋白尿测定，不少医生对此还不够重视。专家呼吁，应该将尿微量蛋白测定作为长期常规检查的项目，即使尿微量蛋白阴性也应积极预防，以赢得早期诊治的时间。

同时，在糖尿病初期就要把握治疗时机，使用具有保护心、肾作用的药物，尽可能减缓肾脏损害进程。最近，美国高血压学会第１６届年会上发表的一项全球性研究结果显示，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂科素亚就能够降低糖尿病患者发展为终末期肾病２８％的危险性，同时还能明显降低心衰住院的病人数在糖尿病早期使用能预防肾脏疾病进一步恶化。

选稿：董维雯来源：《申江服务导报》

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