糖尿病视网膜病变的预防

糖尿病是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的代谢性疾病，其并发症可以上至头顶下至足底。在这些并发症中，出现率最高的是视网膜病变、肾病和神经障碍，被称为糖尿病的“三大并发症”。其中糖尿病视网膜病变因其发病隐匿，早期没有明显症状，而易被患者忽视。

糖尿病视网膜病变简称"糖网"。糖尿病会引起视网膜血管失调，病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高，患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，其中一部分有可能失明。赣南中西医结合医院糖尿病治疗康复基地外科专家提醒，糖尿病视网膜病变危害大，不易发现，了解一些预防知识显得尤为重要。

一、理想地控制血糖是预防糖尿病视网膜病变的关键。糖尿病控制和并发症研究及英国糖尿病前瞻性研究都证实，严格地控制血糖可以减少糖尿病视网膜病变的发生和发展。一般情况下空腹血糖要控制在７.０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，餐后血糖要控制在１０.０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，糖化血红蛋白控制低于６.５％。

二、理想地控制血压可以减少糖尿病视网膜病变的危险性。糖尿病人高血压的患病率是普通人的２倍以上，高血压除了加速大血管动脉硬化外，还会加速微血管并发症如视网膜、肾脏并发症的发生和发展。研究提示高血压和糖尿病视网膜病变的发生和发展成正相关，降压治疗可以明显减少糖尿病视网膜并发症的危险性。此外，高血压可使糖尿病患者黄斑水肿恶化，同时又易导致视网膜静脉闭塞，静脉闭塞进而导致视网膜内出血和视网膜水肿，最终导致新生血管的出现。因此糖尿病人要严格控制血压，建议控制于１３０／８０ｍｍＨｇ以下。

三、改善肾功能是预防糖尿病眼病的另一途径。研究证实，糖尿病肾病和视网膜病变成正相关，因此改善肾功能可能对预防糖尿病视网膜病变有益。

四、控制体液负荷可以明显减少视网膜血管渗出和黄斑水肿。通过治疗易导致体液负荷过高的心衰、肾衰可以缓解甚至治愈由其导致的视网膜血管渗出和黄斑水肿。

五、控制高血脂可以减少糖尿病视网膜脂质的渗出。虽无资料证实控制血脂可以明显提高糖尿病视网膜病变患者的视力，但可以肯定其有助于稳定病情和视力，防止其进一步恶化。

六、妊娠是糖尿病视网膜病变发生和发展的危险因素。有资料显示，妊娠可以加速糖尿病视网膜病变发生和发展。因此妊娠的糖尿病患者应定期到眼科做相关检查并咨询眼科医师。

七、定期做眼底检查是早期发现糖尿病视网膜病变的有效方法。眼底检查方便廉价，一般建议没有视网膜病变的患者６－１２个月做一次，已有糖尿病视网膜病变者每１－３个月做一次检查，以早期发现轻微病变，为采取治疗措施提供依据。

八、疑有糖尿病视网膜病变时，应当做眼底荧光造影。通过眼底荧光造影可以较早地发现视网膜血管的渗出及微量出血，为及时采取措施、保护视力提供依据。

九、对已经发现有早期糖尿病视网膜病变者，可选择胃转流手术治疗糖尿病控制并发症。胃转流手术是国际上经临床验证能有效控制糖尿病并发症的新手段。

赣南中西医结合医院糖尿病治疗康复基地外科专家提醒，理想地控制原发病，减少各种诱因，定期检查是防治糖尿病视网膜病变的最为有效的方法。但发现糖尿病早期并发症，推荐尽早选择胃转流手术治疗糖尿病控制并发症，该院目前已成功实施胃转流手术57例，术后患者并发症均得到明显好转。

赣南中西医结合医院

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