省中医院钱秋海教授谈糖尿病的中西医结合治疗

摘要：过去，我们认为糖尿病治疗的中心就是降低血糖。因为高血糖是引发并发症，以及加重并发症的主要原因。因此，强化血糖控制，即强化降糖成为一种重要治疗手段。但随着近年糖尿病研究的深入，学界日益认识到一个问题：强化降糖也需要一分为二来看待。因为强化降糖在带来益处的同时也带来一定风险。

嘉宾介绍：钱秋海，男，博士研究生，山东省中医院内科副主任、内分泌科主任，主任医师，教授，硕士生导师。兼任中华中医药学会糖尿病专业委员会常务委员，世界中医联合会糖尿病专业委员会常务理事兼副秘书长，中国中西医结合学会内分泌专业委员会委员，山东中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员，山东省卫生厅内分泌质量控制中心副主任，山东生物医学工程学会中医药工程专业委员会副主任委员。山东中医药学会中青年学术委员会副主任委员、山东省医学会内分泌专业委员会委员、山东中医药学会糖尿病专业委员会委员等职。先后被评为“中国百名杰出青年中医”、“山东省卫生厅专业技术拔尖人才”、“山东省高层次优秀中医临床人才学科带头人”等多种荣誉称号。从事中医临床工作30年，擅长中医中西医结合治疗内分泌代谢疾病，特别是对糖尿病及其各种慢性并发症有较高的造诣。

发病率9.7% 病人近一亿?

糖尿病的发病率逐年增高已经是一个不争的事实，具体是否到了9.7%也是人们关注的一个焦点。不管是从临床来看还是从研究资料来看，9.7%可以说是比较准确的，并且是比较保守的。之所以公众对这个数字表示诧异是因为这个数字确实比较大，在1980年的时候大庆做过一个统计当时的患病率是0.67%，100个人当中糖尿病患者1个都还不到。但是之后94年、02年、08年连续三次调查研究发现，糖尿病的发病率呈现了一个三级跳的发展状态。94年是2.5%，02年是5.5%,2008年就到了9.7%。换句话说，大家关注的不应该是这个数字本身，关键要看背后的意义在哪。首先这个数字是08年的，现在应该还要高。再一个，糖尿病的研究不可能像人口普查一样全面细致，再加上一些糖尿病前期病人、老年性糖尿病患者在统计的时候并不一定能统计上;第三，这个调查研究是基于内分泌学的角度，很多糖尿病人没有明显症状自己也不知道患有糖尿病，或者有并发症症状去心血管科等其他科室检查而没有做内分泌科的检查，这部分病人很容易漏诊，在统计的时候也会遗漏。所以说这个数据还是比较保守的。我认为，不仅这个9.7%的数据值得重视，更应该引起重视的是从02年以后发病率的急剧上升。

糖尿病的发病原因

糖尿病的原因较其他疾病来讲更为复杂一些，它的病因可以说即明确又不明确。所谓明确是指大家都达成共识的一些，第一与遗传因素有关系、第二与免疫因素有关系，第三与病毒感染有关。糖尿病中分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病还有妊娠性糖尿病。最常见的是Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病。其中Ⅱ型糖尿病大约占90%以上，也就是说Ⅱ型糖尿病的病因更应该引起重视。Ⅱ型糖尿病的病因除了前面说的遗传、免疫、病毒感染的因素外，还有一个关键的环境因素。环境因素中像饮食、压力大、肥胖以及药物因素、环境污染等这些方面都比较重要。尤其是现在环境污染和食品污染这些都是很重要的。

从病机的角度来讲，疾病不是某个单一因素作用的结果，是由多种因素综合作用造成的人体中多靶点多系统的危害。只不过是以胰岛为中心，一方面引起胰岛功能的缺失，胰岛素分泌不足;另一方面造成胰岛素功能障碍，虽然分泌虽然正常但是敏感性降低了，等等以此为基础引起的血脂、血糖，血压等多系统多脏器的全身性损伤。简单说也就是一开始血糖增高，后来引起糖脂肪蛋白质的紊乱，最后引起心血管、脑血管、肾脏等全身多系统多脏器的损伤。

中医上来讲，糖尿病是阴虚燥热、禀赋不足造成的消渴病，也是强调免疫力。第二个是与饮食挂钩，类似现在吃的肥胖之类;第三个，就是劳累过度。第四个方面就是包括生活压力增大。当然现在中医也强调一个“毒”，毒素侵害身体可能和现在的食品污染也有关系。这些原因造成机体脏器的紊乱、气血失调、阴虚燥热以及肝脾肾五脏功能的失调引起的消渴病的发生。现在来看，一些观点认为不只是这些，还强调淤血——血液循环方面的，这方面和现在糖尿病心血管脑血管并发症的观点是异曲同工的。这一点上，中医和西医走到一起了。

糖尿病的危害

作为糖尿病的危害来说大家比较关注的主要是高血糖的危害，糖尿病主要是以高血糖为中心的疾病。糖尿病有很多的危害，现在研究最多是就是糖毒性，一方面损害胰岛的功能，引起糖尿病的加重。第二个方面引起血管的病变，糖尿病高血糖本身具有糖毒性，引起血管病变后造成内皮功能的损伤造成全身血管并发症。所以我们一直讲要控制血糖。但是严格控制血糖又带来第二个危害，那就是很多糖尿病人经常出现低血糖，由于过度的控制血糖，在控制不好的时候就很容易出现低血糖，引起并发症的加重。当然只要科学的管理血糖，这个危害就可以避免。

再一个危害就是糖尿病并发症的危害，而这个危害人们往往不重视。其实糖尿病之所以受到全世界的关注一个是因为难治，另一个就是全身多种并发症带来的多个脏器的损害。这些并发症包括心血管、脑血管、下肢血管等，可以引起脑出血，脑梗塞、猝死、动脉硬化、截肢等严重危害。另外还可以引起眼底出血造成病人失明。还有糖尿病肾病引起肾小球动脉硬化，早起尿蛋白进一步发展就会全身水肿、肾功能衰竭。一般的肾病吃激素就可以了，但是糖尿病肾病不可以吃激素，这是一个危害。另外，并发症的出现往往不是单一的，往往多个并发症同时出现、全身多个脏器的衰竭同时出现，这个是非常棘手的。

这些事非常典型的，除此之外还有些糖尿病的合并感染、糖尿病的肝损伤等等，这都造成糖尿病的危害。一开始，血糖控制的很好，大家往往很乐观，随着病情的发展，开始出现尿蛋白、视物不清、心脏不好等现象，病人的担忧就增多了。劳动力的丧失以及并发症的出现导致病人致残率致死率的增高，这都显示了糖尿病的危害。因此，糖尿病成为心脑血管病、恶性肿瘤之外的世界第三大疾病。

再次重申由于过度控制血糖带来的低血糖风险，低血糖反过来可以加重心血管脑血管的并发症症状。这是最需要重视的。

糖尿病常见的治疗误区

经典的糖尿病治疗就是过去讲的“三套马车”——饮食、运动、药物。

现在又加了一个糖尿病教育(普及糖尿病知识和治疗手段)，同时自我监测。这就有了五套马车。但是，误区是这五套马车远远不够;第二个，在这五套中经常有人过度的依赖药物或者过度相信饮食能治百病。

第一种过度依赖饮食不用药，早期不吃药是可以的，用饮食加以控制，但是严重后还讳疾忌医就会耽误治疗。

第二种，过度依赖药物，认为用药之后就可以放心吃喝了，这个也不对，容易造成血糖不稳定，引起并发症。

第三种是对药物的恐惧和排斥心理。很多人觉得用药之后就会产生依赖，永远就不能离开了，这是不对的。

作为糖尿病的治疗来说应该是勇敢面对、科学管理全方位的综合干预。

糖尿病并发症的预防与治疗

常见并发症

糖尿病并发症是全身性的。比较有代表性的比如眼睛的有眼底视网膜病变、白内障、眼底出血，严重能引起失明。第二大并发症就是糖尿病肾病，得不到有效控制可以引起尿毒症。第三个是糖尿病下肢病变就是糖尿病足。第四个就是糖尿病性心脑血管病，对大动脉、微循环以及心肌都有损害。

对于并发症的治疗和预防

首先要把握病情，对病情有个监测把握病情的发展进程，争取在早期进行控制预防。

预防和治疗的重点就是把握“平衡”两个字，也就是三套马车，饮食平衡(寒热温凉要平衡，蔬菜主食要平衡，饮食五行平衡)，运动平衡(量力而行，主张做些慢跑散步等运动，不要剧烈运动)，药物平衡。同时这三个方面也要平衡不能偏废任何一方面。

治疗特色

糖尿病是个全身性的疾病，多脏器的损伤，多系统的危害，病因也比较复杂，这要求我们在治疗的时候应该是多靶点的，多种手段的综合干预，从这一点上来说单纯用中医或者单纯用西医都不可能做到完全全面。根据这点，我们采取中医为主、兼顾西医的中西并举综合干预方法。根据病人体质、病情、生活习惯、地域

等等全面把握的基础上做个体化治疗。

在这些年的治疗研究过程中，我们科室也发明了新的方药，像健脾降糖胶囊等，同时还有一些针对糖尿病并发症的方药像糖心康、糖心通等等，在药物研究方面我们也是根据病人的需要进行科研攻关，研究出了针对糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变还有治疗糖尿病下肢血管病变、心脏病的系列方药。病人来到后我们都会根据病人的情况作出饮食、运动、中药西药的运用多方面的指导。比如说在饮食上，冬天天冷的时候我们根据“药食一体”学说让病人多吃暖五脏的食物，夏天就用一些清凉的食物、药物，这样根据中医的观点来指导病人饮食、用药，这是我们的一个特色，这也受到了病人的普遍欢迎。还要提到一个个体化降血糖的问题，比如说一个老年糖尿病患者，在控制血糖的时候就要考虑到低血糖的风险，再有，老年人经过检查经常发现心血管、脑血管的病变，这种情况往往低血糖对他的危害比较大，我们就适当放宽血糖控制的标准。这样一方面高血糖得到控制，另一方面并发症得到控制，达到血糖稳定、生活质量提高，第三个最大程度的控制并发症的发展，使患者乐观幸福的生活并且面对这个疾病。不至于因为过于担忧而忧郁。

这是我们不断追求的，也是我们一直努力的方向。一句话总结，糖尿病要从整体来看待，用分析的观点来了解病情，用联系的观点来看待多脏器的损伤，最后采取中西并举的方法来治疗。我想这样综合的干预应该比单纯用一个中药或者单纯用一个西药效果要好的多。

关于糖尿病食疗注意事项

随着近几年的中医热，糖尿病食疗也受到人们的关注。食疗是有悠久历史的，之所以成为关注热点，和人们对健康的追求和对中医的喜爱。实际上，食疗对任何一个疾病来说都是一个基础治疗，对糖尿病来说治疗上的“三套马车”首先是饮食，第二是运动，第三才是药物。饮食治疗是糖尿病整体治疗不可或缺的一部分。如果不能很好的控制饮食也就很难达到理想的药物效果。并且有可能加重并发症的发展，所以说，饮食控制是对的。但是现在存在两种情况，一个是对饮食的过度依赖，觉得食疗包治百病;或者过于夸大了某种食品的药理作用，这就把中医食疗引上歧途了，甚至引起人们对中医的疑问。比如说前段时间的张悟本事件，过度夸大绿豆的作用，或者不分体质的应用这都是不科学的。

从西医的角度来讲有些人讳疾忌医，害怕药物依赖而拒绝用药，单从饮食控制往往无法达到满意的效果而错过最佳治疗时机。

所以说，食疗只是一个基础治疗，对所有疾病都是一样，不能因为过度依赖。如果运用好了，对糖尿病的治疗能起到促进的作用，运用不当或者过度依赖都会对治疗起到阻碍作用。当然，盲目乐观，饮食不佳控制对糖尿病治疗是一定没有益处的，要科学管理。

给网友的建议

糖尿病不可怕，要正确面对，科学管理。糖尿病可防、可控、可治。

中西结合，综合干预、科学治疗。