糖尿病治疗贵在个体化

患者问:我经常在报刊杂志上阅读有关糖尿病的科普文章，特别是王教授在人民政协报《健康周刊》上开设的糖尿病健康知识专栏，给了我很大启发。但是我对1型糖尿病和2型糖尿病的概念仍没有彻底弄清楚，请您给我们做一下这方面的详细解答。我本人从2009年出现疲乏无力、口干等症状，后来被查出患有2型糖尿病，医生说我需要终生用药，我有些担心，请问有没有一种比较先进的方法治疗我的疾病？

王教授答:一般来说临床上把糖尿病分为1型和2型，1型糖尿病为胰岛B细胞在感染、免疫等致病因素作用下，发生细胞自身免疫性的损伤，胰岛残存的B细胞不足5%，表现为胰岛素绝对不足，也称胰岛素依赖性糖尿病。这类疾病多见于16岁以下的儿童青少年，但也可发生于成年人，约占糖尿病发病总数的5%以下。1型糖尿病以胰岛素绝对缺乏为特征，多突然发病，临床上有明显的口渴、多饮、多食、多尿及消瘦等症状，有酮症倾向；常伴有自身免疫反应，在诊断时往往发现血液中存在针对胰岛细胞不同成分的抗体，病因学上只是部分具有遗传性。

2型糖尿病一般多发生于成年人，其病理特征是胰岛素相对不足，一些病人表现为胰岛素抵抗综合征，也称代谢综合征，主要特点是:起病缓慢甚至隐匿，早期症状较轻或无症状，经常在检查其他疾病中被发现。也有很多病人早期表现为肥胖或超重，或由糖耐量低减逐渐转化而来。不是特殊情况下，一般不会发生严重的急性酮症酸中毒。2型糖尿病占糖尿病发病总数的95%以上。2型糖尿病人多发生于中年人，一般起病隐匿，早期常无症状，症状出现或临床上确诊时，有半数以上2型糖尿病患者已有心脑血管疾病，常历经数年直到出现脑血管或心脏疾病等严重并发症时才被发现有糖尿病。如老年糖尿病患者常先有冠心病或脑血管意外，但糖尿病症状却非常轻微，故临床上常被忽视或漏诊。中年患者可先有尿路感染、肺结核、皮肤的疖痈或某些外科疾病如胆囊炎、胰腺炎等症状出现，常规检查血糖时才发现血糖已升高。只有空腹血糖及餐后血糖均明显升高者才会出现烦渴、多饮、多尿、消瘦乏力的症状，才会引起病人的重视去就诊。所以在此提醒广大读者，确诊糖尿病不要完全依赖糖尿病症状的发生，有糖尿病发病高危因素的人群，如有糖尿病家族史、肥胖、中年以上人群生育过巨大儿的妇女等，要每年检查一次血糖，特别是餐后两小时血糖(餐后血糖更能有效预示糖耐量低减向糖尿病进展的过程)，以便能及早发现并治疗糖尿病。这就是我反复强调的“四早”:早检查、早发现、早预防、早治疗。

值得提示的是，近年来随着我国人民生活水平的提高和生活方式的巨大变化，2型糖尿病发病率在快速上升，发病年龄也越来越年轻化。很多大中城市特别是发达城市中，中小学生发生2型糖尿病的人逐渐增多，很多孩子长期食用高热量、高脂肪、高蛋白食品，加之缺少体育锻炼和医学干预，最终导致2型糖尿病对他们的身体健康造成严重危害。

1型糖尿病的治疗关键在于科学使用胰岛素。该病需要终生使用胰岛素并积极控制并发症。2型糖尿病的治疗关键在于在降低高血糖毒性的同时，减轻胰岛素抵抗，全面改善代谢内环境，保护和修复受损伤的但尚未坏死的胰岛B细胞，并注重早期保护靶器官，控制并发症的发生发展，从而实现长寿和高质量生活的治疗目标。我院“保护胰岛细胞的综合疗法”，主要是针对2型糖尿病的治疗。我院经过30万余人次的临床实践表明，该疗法可对2型糖尿病的受损伤但尚未坏死的胰岛细胞有不同程度的修复，体现了标本兼顾的特点。

典型病例:余某，女，45岁，有高血压病史14年，糖尿病史6年，有糖尿病家族史。患者身高161cm，体重68kg，超重21.4%，空腹血糖8mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，口服三种降糖药，血糖控制仍然不佳。自觉左下肢麻木疼痛，不能长时间行走。胰岛素释放试验提示分泌高峰延迟，诊断为2型糖尿病；血压175/110mmHg(高血压病3级)；甘油三酯3.2mmol/L，诊断为高脂血症；患者同时患有中度脂肪肝、糖尿病周围神经病变、动脉硬化症、下肢血管病变、代谢综合征。

治疗及效果:对患者实行糖尿病健康知识教育，指导其科学饮食及运动，帮助患者养成科学的生活方式。采取“保护胰岛细胞综合疗法”治疗3周，平均血浆血糖值为5.5mmol/L，胰岛素用量从入院时的31单位/日，降至出院时的0单位，且停服任何口服降糖药，出院时体重降低3公斤，甘油三酯从入院时的3.2mmol/L降至出院时的1.54mmol/L，血压控制在135/80mmHg，左下肢疼痛减轻。患者代谢综合征得以较好的治疗，糖尿病合并高血压病也得到比较满意的治疗。患者出院后接受随访3个月，病情稳定，采取科学的饮食和运动的非药物疗法，就能将血糖控制在理想范围。（王执礼）