喉癌术后喉咽支气管源性囊肿1例

患者男，64岁，以喉部分切除术后3年，进行性呼吸困难2个月于2007年3月由门诊收住入院。专科检查：间接喉镜下可见右梨状窝巨大新生物，声门裂狭小，声带窥不清。喉部CT检查：右侧喉部见囊性肿块，边界清楚，增强后未见明显强化。电子喉镜下右梨状窝，喉前庭见一巨大新生物，致喉前庭阻塞，活检组织不脆，病理报告为：鳞状上皮底层细胞增生伴间质少量炎症细胞浸润。颈部B超检查未见颈部淋巴结肿大。考虑喉咽囊肿，但喉癌术后复发不能排除，决定行喉腔探查术。手术采用喉裂开+舌骨下联合进路暴露喉腔，见右梨状窝及喉咽腔处一大小约5cm×5cm×4cm肿物，上达舌骨水平，下至喉前庭，梨状窝底部，向后至右批裂关节后方及部分喉咽后壁，肿块和杓会厌皱壁融合，可见囊腔，腔内有大量黏稠液体，囊壁薄。术中送快速冰冻切片示：支气管源性囊肿。术中完整剥离肿块，用残余杓会厌皱壁黏膜和右声门上组织缝合，封闭右梨状窝，修复喉腔。术后常规石蜡病理切片报告仍为喉咽支气管源性囊肿。术后患者恢复良好，于10d后出院。术后2个月门诊随访，患者恢复良好，呼吸平稳，咽喉部黏膜光滑，未见新生物残留。

讨论

咽喉部支气管源性囊肿极为罕见，国内外文献鲜有报道，因此也极易误诊。支气管源性囊肿在间接喉镜下为表面光滑的圆形肿块，色黄；CT平扫呈圆形或椭圆形，水样密度，界限清楚，增强后无明显强化。咽喉部有上述表现肿块考虑为咽喉部囊肿，但诊断为支气管源性囊肿则需依靠病理切片检查。支气管源性囊肿的囊壁与支气管结构相同，为假复层纤毛柱状上皮覆盖的薄壁囊肿，囊壁内可见腺体，少量平滑肌组织。可在行电子喉镜检查时取活体组织标本，但由于活检钳细小，并不一定均能准确取到囊壁组织，如上述病例活检时并未取到囊壁，因此决定手术探查，术中行快速冰冻切片确诊。

喉癌术后发现咽喉部肿块，首先考虑喉癌的局部复发，但是局部复发的肿块表面多粗糙，CT增强后可明显强化，这与支气管源性囊肿的CT增强不强化不同。也有因为复发的肿块周围纤维组织增生，肿块坏死，囊变而出现肿块不强化的情况，但是这种情况的肿块CT平扫多表现为边界不清，形状多样，密度不均匀的阴影，肿块内CT值多为组织密度，也与支气管源性囊肿的水样密度不同，由此可以区分，病理组织切片可作确诊。

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来源：德医堂肿瘤医药网