麻辣火锅与脱髓鞘脑病

本文报告食用麻辣火锅后发生脱髓鞘脑病2例。临床特征包括：（1）2例患者均为急性发病，女性患者主要表现为视力障碍，男性患者主要表现为假性延髓麻痹；（2）女性患者脑脊液中igg、igm、iga含量增加，电泳可见寡克隆区带。男性患者无异常结果；（3）颅脑mri显示皮质下白质多发点、线、片状t1、t2异常信号，静脉注射gd有增强效应；（4）女性患者视、听诱发电位异常，而男性患者正常；（5）糖皮质激素治疗显效；（6）4年后随诊，症状、体征无复发，但部分残留。

就时间而言，我们高度怀疑麻辣火锅与脱髓鞘脑病之间存在因果关系，但究其机理不清。有关食物，特别是动物蛋白如牛肉、牛奶等制品与脱髓鞘病多发性硬化的关系早已被注意［2］。病史调查获知，2例患者当餐未曾食用牛肉，第1例患者仅食用蔬菜类。病前2人均无神经系统疾病史，各自家族中也无多发性硬化及其他自身免疫性疾病患者。另外，从mri异常信号的部位、形态来看，与一般多发性硬化也有明显不同，后者多位于脑室旁白质区，若为较大斑块其长轴多与脑室垂直。本文报告的2例，mri异常信号位于皮质下白质，随脑沟起伏而弯曲，呈线条状（第1例患者），提示可能为弓状纤维的髓鞘受累。4年后随诊虽遗留部分症状和体证，但无复发，除非首次发作或良性型，2例患者均不足以诊断多发性硬化。

近年，有关中草药对人体的不良反应国内外已有不少报道［3，4］。因为草药中含有多种免疫原性物质如糖蛋白、磷脂等，这些蛋白质能激活免疫系统，引发急性变态反应以及迟发性细胞免疫反应疾病，如皮肤损害，肾炎、肝炎以及血管炎等。schwaz等［5］曾报道2例注射草药制剂2周引起播散性脑脊髓炎患者。我们知道麻辣火锅的配调料中，有不少类似或就是中草药成分，所以，2例患者值得怀疑是否有可能患播散性脑脊髓炎。但是，对于schwaz等报道的病例，filly等认为是草药制剂的毒性作用引起的脑白质病［1］。而本报告例1患者，病前1个月曾有感冒病史，本次发病双侧视神经同时受累及，脑脊液中免疫球蛋白合成增加，电泳见寡克隆曲带，提示免疫机制参与发病，结合影像学检查，比较符合病毒感染后播散性脑脊髓炎的诊断［6~8］。

有报道说，有的麻辣火锅中，偷放违禁物质；另外，就餐者进食时，习惯伴用酒精饮料等。大量资料证实毒品、乙醇都可引起脑白质病［1］。最近，garcia-casado［9］等发表研究报告，证明在啤酒的组成成分中，含有大麦芽z蛋白和脂质转移蛋白1，可诱导机体产生ige抗体，诱发过敏性皮疹。本文报告的2例患者，均是在食入麻辣火锅极短时间内发病，且例2患者第二次复发发生在饮用少量啤酒后，故不能排除某些食品、调料的“毒性”和（或）超敏反应所为［1，9，10］，也可能是免疫和毒物两者共同作用的结果，即某种甚至多种物质对髓鞘的直接毒性作用或抗原-抗体复合物的超敏反应最终导致脱髓鞘，虽然例1患者当餐并未饮酒。

与食用麻辣火锅的人群相比，虽不排除其他病例，但发病者毕竟是极少数。本文报告2例患者的临床表现，如csf结果、mri改变和诱发电位等检查并不一致，提示遗传背景下的个体素质（如过敏体质）差异在发病过程中也有一定作用。但2例患者病前均无食物、药物等过敏史，例2患者在以后接触啤酒时，也未再发生类似现象。