视频疼痛不适原来是心理病

躯体形式障碍是一类精神障碍的总称。主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要给予医学检查，无视反复检查的阴性结果.不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证，即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念，病人通常拒绝探讨心理原因.常有一定程度寻求注意的行为在基层保健机构及综合医院就诊人群中。

案例1：患者女，60岁，因“头部不适，胸背部酸胀，怕冷半年”入院? 表现为头部跳痛，头晕，同时伴有胸背部酸胀，手抖，感恶心，乏力；? 怕冷，一年四季都要比正常人多穿好几件衣裤，戴帽子，来时四条裤子，三件薄毛衣(3月)

案例2? 男性，40多岁，腹痛，肛门不适感10余年。 开始满肚子痛，后感肛门排气不顺。 3年前草药“异心籽”治疗，觉肛门上部麻木有好转，但新发生腰椎处明显响声，2年前自行予电热器烘肛门上部，肛门排气不顺未明显改善。目前感觉有气在移动；肛门有痒感? 多次检查无明显异常。患者自我想法：小肠是否有炎症，绕堵、异物？

常见症状：

慢性疼痛：头痛，背痛，胸痛，盆腔疼痛?

虚弱症状：乏力，过度疲劳?

消化道症状：吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感；上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；大便次数增加；?

心血管、呼吸系统症状：胸痛或心前区不适；呼吸困难或过度换气?

其他：怕冷，睡眠障碍等

CCMD-3诊断标准是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。

【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以躯体症状为主，至少有下列1项：

①对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除其他神经症性障碍(如焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。【说明】本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。

分类躯体化障碍主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，持续时间至少两年。可涉及任何系统和部位，反复到医疗机构就诊。未分化躯体形式障碍主要特征为躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，除病程短于两年外，符合躯体化障碍的标准。疑病症主要特征为担心或相信患严重躯体疾病的持久的优势观念。躯体形式自主神经紊乱主要特征为症状集中在主要受自主神经支配的器官或系统的躯体障碍。持续性躯体形式疼痛障碍主要特征为持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病完全加以解释。

检查与评估：常用检查? 三大常规? 血生化：包括肝肾功能，血糖，电解质? 甲状腺功能? 胸片? 毒物检测? 心电图? 脑电图? 头颅CT/MRI

国内目前有2个他评量表，包括汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，一个症状自评量表(SCL-90-R)，人格评定MMPI.