长效止痛剂加痔疮宁栓是防止肛周术后疼痛中的最好办法

肛肠病手术后疼痛是常见的并发症，也是临床中患者最痛苦和临床医生最关注的问题。笔者自2001年月起采用术中创面长效麻醉加痔疮宁栓的。

方法

防治肛周术后疼痛，取得满意效果，报道如下：方法例采用骶管麻醉，5例行局部麻醉，于手术结束前，用长效止痛剂1亚甲蓝2mL+0．75布比卡因利多卡因3mL沿切口边缘及基底做点状及皮内注射，每处切口注药2～3mL，总量为6～，并用痔疮宁栓(成都制药一厂生产)，每日2次，早晚(便后)经肛门纳入直肠每次1粒。

结果．

一、镇痛效果评定连续观察患者3d，进行效果评定，归纳为以下等级。优：术后肛门未感觉疼痛，活动不受限；良：肛门轻微痛感，能忍受，但不需加用止痛药物；差：肛门疼痛不能忍受，需加用止痛药物(口服或注射止痛药)。

二、疗效优4O例占75．5，良1O例占18．9，差3例占．9，总优良率94．4，无并发症。

三、讨论肛肠病手术后疼痛是常见的并发症，也是临床中患者最痛苦和临床医生最关注的问题。疼痛常与下列因素有关：

(1)齿线以下肛管组织由脊神经支配，肛门周围末梢神经比较丰富，患者十分敏感；

(2)肛管手术创伤，组织水肿，引流不畅；

(3)~-I1-：便刺激创面；

(4)肛管内放置引流纱条过多，造成肛门括约肌痉挛；

(5)患者精神过分紧张等。因此解决肛肠病手术神经性因素，减少创伤，注意引流通畅，减轻创面水肿是减少患者术后痛苦的关键。

亚甲蓝是肛肠科常用药物，且作为长效止痛剂的主药，其作用机理主要是：

(1)亚甲蓝具有较强的亲神经性，可直接阻碍疼痛的传导。

(2)亚甲蓝可参与糖代谢促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，影响兴奋性和神经的传导。

(3)亚甲蓝有可逆性损害神经髓质作用，损害神经约需3Od恢复感觉，故有长效止痛作用。亚甲蓝使用后有3～4h的潜伏期，加布比卡因和利多卡因，利用利多卡因穿透性和弥漫性强

，起效快的优点，能够迅速止痛的作用。利用布比卡因的麻醉阻滞时间持久的效果，约3～6h。故二者合用，能够完全避免亚甲蓝的灼痛感，止痛效果得到加强。所以患者术后基本无痛苦，从而达到长效止痛作用。由于亚甲蓝阻断周围末梢神经传导，肛门轻度松弛，括约肌无痉挛反应，故可基本解决术后引起的排尿障碍等并发症。

痔疮宁栓主要成分为红古豆醇酯、吲哚美辛、呋喃唑酮，具有消炎镇痛，改善局部微循环，通便凉血消肿的作用。术中及术后换药经肛门置人痔疮宁栓，可改善局部血液微循环，促进血液的畅流无阻，减轻水肿及肛门括约肌痉挛，此外痔疮宁栓有消炎、镇痛，促进伤口愈合的作用，减轻长效麻醉药止痛不完全，因此长效止痛加痔疮宁栓合用，既能消除肛门神经性疼痛，又能减轻肛门水肿造成肛门括约肌痉挛造成的疼痛