胎位不正

胎位不正

所谓胎位，通俗地来说就是胎儿在子宫内的位置。胎儿出生前在于宫里的姿势非常重要，它关系到孕妇是顺产还是难产。我们知道，子宫内的胎儿是浸泡在羊水中的，由于胎儿头部比胎体重，所以胎儿多是头下臀上的]姿势。正常的胎位应该是胎头俯曲，枕骨在前，分娩时头部最先伸入骨盆，医学上称之为“头先露”，这种胎位分娩一般比较顺利。不过，有些胎儿虽然也是头部朝下，但胎头由俯曲变为仰伸或枕骨在后方，就属于胎位不正了。至于那些分娩时臀部先露（臀位），或者脚或腿部先露，甚至手臂先露（横位）等等，更是胎位不正。这些不正常的胎位，等于在孕妇本来就很有限的分娩通道中又设置了障碍，因而容易导致难产。以臀位为例，容易导致胎膜早破，造成脐带脱垂或分娩时的出头困难，从而会危及胎儿的安全。再如横位，由于分娩时先露部分不能紧贴宫颈，对子宫的压力不均匀，容易导致子宫收缩乏力，致使胎儿宫内窘迫或窒息死亡。胎位不正引起的原因有：早产、胎儿畸形、羊水不正常、胎儿生长过慢、脐带太短、子宫畸形、胎盘不正常、骨盆狭窄、多胎等。所以发现胎儿胎位不正后必须详查胎儿与准妈妈的身体状况是否正常。

胎位不正

胎儿在子宫内的位置叫胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位。除此外，其余的胎位均为异常胎位。在妊娠中期，胎位可异常，以后多会自动转为枕前位。如在妊娠后期，仍为异常胎位，则称为胎位异常，亦叫“胎位不正”。常见的胎位不正有胎儿臀部在骨盆入口处的臂位，胎体纵轴与母体纵轴垂直的横位，或斜位等。引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。如处理不当，甚至会危及母亲及胎儿生命。

祖国医学文献中无胎位异常的病名，但可见于“难产”或“产难”。其病因正如《保产要旨》云，“难产之故有八，有因子横、子逆而难产者；有因胞水沥干而难产者；有因女子矮小，或年长遣嫁，交骨不开而难产者；有因体肥脂厚，平素逸而难产者；有因子壮大而难产者；有因气虚不运而难产者。”这与现代医学论述是一致的。其病机主要是气血虚弱与气滞血瘀，临床可见孕妇素体虚弱，正气不足，神疲肢软而无力促胎转正；或因平素过度安逸，或感受寒邪，寒凝血滞，气不运行，血不流畅，气滞血瘀；又因怀孕惊恐气怯，肝气郁滞，气机失畅，而致胎位不正。《妇人大全良方•产难门》指出：“妇人以血为主，惟气顺则血和；胎安则产顺。 ”故治疗应调理气血，使气行则血行，血行则气畅，气血通畅而胎位自然转正。然胞脉者系于肾，补气血的同时要固肾，则胎固气顺。中药纠正胎位异常，无损胎之弊。

胎位不正

正常怀孕在接近足月生产时，大部分胎儿的位置都是头朝下的，这种所谓的“头产式”占96％；而有3％则是屁股朝下，称为“臀产式”；0.2％～0.5％是横位的，称为“横产式”；另外极少部分称为“复产式”，就是胎儿的手部、头部或臀部，同时都在子宫的下段，亦即有两个部位同时挤在子宫的下段，这种情形较少见。

不论是横产式、臀产式或是复产式，皆属胎位不正，最常见的是臀产式。但在96％的胎儿头产式里面，也有一些情况称胎位不正，亦即虽然头在下面，可是姿势却不良好，我们也称为胎位不正。譬如正常时胎儿头部应朝下，同时胎儿的颜面应朝向母体的背后，但有些胎儿在生产的时候，面部却朝向母体的腹部，亦即是胎儿的的后脑是朝向母体的背部，此类情形也属于胎位不正。此外，有些是额头朝向最低的地方——朝向先露部位；

也有少数胎儿面部朝着子宫口的部位，这些虽然是头在下面，但也会造成生产上的困难，我们都称为胎位不正。

所有胎位不正处理的原则，都是以维护母体与胎儿的生命与健康为首要条件。

1、胎位不正正常产出的正确顺序应由头部先出来，若是下半身先产出，甚至肩膀、手臂等部位先产出，即称为"胎位不正"。最常见的就是所谓的臀位，亦即屁股朝向子宫颈口及产道的方向，其他如斜位或横位(肩部或躯干部位朝向产道)者较少，但其危险性并不小。这只是最粗略的分类，事实上生产时，唯有后脑勺先娩者是最容易生产的方式，其他方式都容易造成生产过程中，或多或少的危险性或产程的延长。

2.胎儿不完全臀先露不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。

3.臀产式正常怀孕在接近足月生产时，大部分胎儿的位置都是头朝下的，这种所谓的“头产式”占96%;而有3%则是屁股朝下，称为“臀产式”。

4.胎儿单臂先露单臀先露或腿直臀先露胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3%～4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左右，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。

胎位不正

在孕期常见的胎位异常有臀位、横位、头位异常。

胎位异常分娩者对母亲及胎儿都有很大的威胁，是造成难产和围产儿死亡的重要原因之一。因此，早期发现异常胎位，及时给予矫正，可降低难产发生率，从而也降低了围产期孕妇及胎儿死亡率。

具体措施：孕妇要及时去医院进行孕期检查，医生通过四步手法来确定胎位是否异常。

若为臀位或横位，应在孕30周前可以自行转位而成正常，但若30周后不能自动复位者，应加以矫正。

纠正胎位的方法较多，但有些要由医务人员做。在此仅介绍几种病人或其家属能做的方法。

胸膝卧位：此方法一般用于妊娠30周后，胎位仍为臀位或横位者。孕妇于饭前或进食后2小时，或于早晨起床及晚上睡前做。事前应先排空膀胱，解开裤带，孕妇双膝稍分开(与肩同宽)跪在床上，双膝口窝成直角，胸肩贴在床上，头歪向一侧，双手下垂于床两旁或放在头的两侧，形成臀部高头部宽低的位置，两者高低差别越大越好，以使胎儿头顶到母体横膈处，借重心的改变来纠正胎儿方位。

用艾卷灸“至阴穴”：此方法可配合胸膝卧位，同时做。孕妇可自己做，或由家人协助，用点燃的艾卷熏至阴穴(即双侧脚小趾外侧缘)，每日2次，每次10分钟左右。

侧卧位：对于横位或枕后位可采取此方法。侧卧时还可同时向侧卧方向轻轻抚摸腹壁，每日2次，每次15—20分钟，也可在睡眠中注意侧卧姿势。