有些头晕竟是后循环缺血所致 第A26版

作者：高云

女报记者 高云 通讯员 马庆林

李晓红：山东大学医学院神经病学教授，博士研究生导师，主任医师，神经内科主任，山东省医学会神经内科分会副主任委员，山东省医师协会神经内科分会副主任委员，济南医学会神经内科专业委员会主任委员。

专业擅长：在临床、教学、科研第一线工作30年，有着扎实的专业理论基础。对神经内科各种疾病的诊断、治疗有着丰富的临床经验。近年来在国家及国际专业杂志发表论文30余篇。科研成果先后获山东省科技进步三等奖2项、济南市科技进步二等奖5项。主编《痴呆-基础与临床》等专著。在美国芝加哥大学医院神经科作交流访问学者期间，工作成绩显著，完成科研项目两项，研究成果论文在美国权威刊物《神经病学年鉴》和《神经病学》发表。

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头晕，与颈椎病无关

“李主任，您看我这是怎么回事，最近老是头晕，是不是跟我经常坐在电脑前边，颈椎不好有关？”在济南市中心医院神经内科门诊，38岁的王先生一个劲地问李晓红主任。原来，王先生最近出现了头晕、头痛、呕吐、头面部麻木、四肢无力、看东西模糊不清的症状，要不是出现走路不稳差点摔倒，王先生还没引起重视。李主任详细询问了王先生的发病经过，并经过查体发现王先生出现了眼球运动障碍、感觉异常、肢体共济失调、吞咽障碍、声音嘶哑等症状。李主任断定王先生并不是单纯的颈椎病造成的眩晕，很可能是后循环不好导致的。

随后，王先生进行神经影像学检查，检查结果显示，王先生确实是因为后循环不好导致脑梗死引起的头晕，而非他认为的颈椎病。

像王先生这样的患者在门诊上很常见。虽然都是“头晕”的病人，但症状却有区别。李主任解释说，简单来说可以分为两类：眩晕和头晕。所谓眩晕是指自身或周围环境的旋转摆动感，是一种运动幻觉。而头晕则是指自身的不稳感。两者发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。多数人认为“头晕”的症状与颈椎骨质增生有密切的关系。然而经过临床检查证实，很大一部分头晕及眩晕的患者是由于后循环缺血造成的。

李晓红主任表示，就诊的头晕患者中，有相当一部分是拍过颈椎-X片的，尤其是老年人。颈椎-X片报告上常出现的诊断有颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等，于是患者自己都会问“医生，我头晕是不是颈椎病引起的？”

而在2010年中国眩晕诊治专家共识中指出，造成头晕/眩晕症状的原因较为复杂，其中至少有大于30%的病人是由于后循环缺血造成的。传统观念认为颈椎骨质增生是造成血管压迫及后循环缺血的原因之一。但颈椎骨质增生并不是后循环缺血的主要病因，调查显示，在相同年龄的老年人中，是否有后循环缺血者其骨质增生的程度没有差别。所以，颈椎病不是后循环缺血的主要病因，不能根据颈椎片上的骨质增生就判断病人的头晕/眩晕为颈椎病所致。因此，对于拍了颈椎-X片有骨质增生的人，其头晕/眩晕症状同样要认真分析其病因，不要漏诊了真正导致后循环缺血的病因。

头晕头痛、肢体麻木 要引起注意

什么是后循环缺血，哪些人容易后循环缺血呢？李主任解释说，后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、大脑枕叶、部分大脑颞叶及上段脊髓。后循环缺血就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、榷基底动脉血栓栓塞性疾病等。

后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。李主任特别提醒，后循环缺血的危险因素与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。因此，养成良好的生活习惯至关重要。

据了解，80年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展，对后循环缺血的临床和病因有了几项重要认识：后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是罕见的情况；后循环缺血的最主要机制是栓塞；虽然头晕/眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不只是后循环缺血，还包括良性发作性位置性眩晕等。

那么，后循环缺血的表现有哪些，平时如何引起警惕呢？李主任指出，如果出现头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒等就要引起重视。临床医生的查体过程中常见的患者体征有：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声音嘶哑等。

这样才能有效防止后循环缺血

谈到后循环缺血患者的预防和治疗时，李主任指出，早发现、早诊断、早治疗很关键。

目前对后循环缺血的急性期处置与前循环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。另外，患者宣教很重要。应积极开展后循环缺血的医学教育，更新观念和知识。

李主任建议，后循环缺血患者应该积极调整生活方式：控制饮食、戒烟吸烟、增加运动、减轻体重。对于存在高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病的患者，应控制基础疾病，规律服药，积极预防。

诊断明确者应进行抗栓治疗。单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用。已有研究证据显示血管成形支架置入手术，对预防有明确责任血管狭窄的后循环缺血患者，是有效的预防治疗措施。

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