盘状红斑狼疮DLE

患者于1983年6月份，不明原因出现四肢及身后红斑，红斑呈圆盘状中间凹陷，周边突出，上覆有白色皮屑。继而双颊部出现碟形红斑，突出皮肤，伴有脱屑，日晒后明显，轻度发痒，不伴发热和肌肉关节痛，就诊湖南医学院附属医院，经化验及病例切片检察，确诊为“盘状红斑狼疮”，予昆明山海棠及氯喹等对症治疗，3月后红斑渐消退，继服山海棠片，停服氯喹，病情发展稳定，于1986年红斑再现，自服强的松5毫克/日，继服用昆明山海棠片红斑渐退，1990年红斑再现，强的松由5毫克提升到15毫克/日，红斑渐消退，2003年9月因红斑再现，慕名来我院治疗，入院时精神欠佳，睡眠差，纳差，大便干燥，3-4日一次，活动后心慌，双前臂皮疹轻度发痒，查体生命体征平稳，肺（-）双前臂皮肤散在圆盘状中间凹陷，周边突出，上覆有白色皮屑的红斑，血陈规白细胞10.3*109血沉30mm/h，ANA（-）ENA（-）CCR67ml/min,GPT正常，胸片示肺间质改变。

1.头面部皮肤为DLE的好发部位，颧部对称性损害常越过鼻梁而互相联接呈“蝶形”，头皮、耳廓等处也可发生。病损：丘疹与红斑构成，融合成盘状，表现为中心萎缩微凹，角化的边缘微隆，损害面积大小不等，呈棕黄、桃红色，萎缩明显时呈红色。角质栓深入到扩张的皮脂腺导管中，故揭下的鳞屑底面状似"图钉"，角化不明显时，表面光滑而无鳞屑。

DLE还可发生在颈部，上下肢、躯干等部位，某些病例还可同时出现雷诺现象，即严寒使手（趾）出现阵发性红紫色，或因末梢微循环障碍而患冻疮与关节疼痛等。

2.下唇唇红部是口腔粘膜中最多发生DLE的部位，而且恶变率较高。初起：暗红色丘疹或斑块，数量与大小不等，分界比较清楚。损害主要表现为中心萎缩色红而微凹，边缘隆起呈暗红色，上覆细小鳞屑，周围粘膜呈不同程度的充血。在病程的发展中，盘状红斑狼疮又具有如下特征，损害数量增加与面积扩大，也可相互融合，唇红转呈桃红色，又由于损害向皮肤蔓延，以致粘膜一皮肤分界模糊，但进展相当缓慢。

唇红糜烂是DLE的常见特征，在糜烂发生与愈合初期，经常出现有诊断价值的三种现象；在损害的粘膜侧出现白色弧形围线，称放射状细纹（以下简称自射纹）；在损害的皮肤侧为黑色弧形围线，有时在损害范围内出现散在的针尖状白色小点；唇糜烂即造成溢血或血液凝固，形成层层堆积而高低不平的黑色血痂。活体检察至少应在急性症状完全消逝后l～2周进行。

3.口腔内侧粘膜的损害好发于颊粘膜、舌背（缘），上腭少见，损害的萎缩区域常可发生反复局限性糜烂。

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