警剔红斑狼疮的真菌感染

系统性红斑狼疮（SLE）在出现器官损害后，可能合并真菌感染，SLE合并真菌感染的患者病死率高。陈晓等报道1466例SLE中51例出现深部真菌感染，其中肺部真菌感染43例占84.3%，其次为血液和脑膜。51例患者中共分离出真邋遢62株，其中酵母菌属55株（其中白色念珠32株，隐球菌8株，光滑念珠菌和类酵母菌各4株，热带念珠菌2株，近平滑念珠菌1株，未分类4株），曲霉菌5株，毛霉菌和肺孢子菌各1 株。深部真菌感染的总病死率为20%，真菌血症5例中有4例死亡，肺曲霉菌感染5例中有4例死亡，2例患者白细胞 小于1x109/L分别合并全身隐球菌病和肺烟曲霉菌、PCP感染死亡。

真菌感染的主要部位为肺部和CNS,CNS以新型隐球菌感染为主。由于霉菌感染的SLE患者临床表现不典型，在影像学上很难和狼疮肺炎鉴别，且除了白色念珠菌以外，其他真菌痰培养的阳性率并不高，故需通过特殊手段增加霉菌的检出率，如经支气管肺泡灌洗。检测隐球菌荚膜抗原的乳胶凝聚试验是隐球菌病最快和最有诊断价值的方法。除此之外，酶联免疫吸附试验检测曲霉半乳糖廿露聚糖抗原和念球菌表面廿露聚糖抗原，前者可检测支气管肺泡灌洗液及尿标本。此外，欧洲癌症研究和治疗组织诊断指南中指出：若肺疗有症状，与下呼吸道感染的相关标本中无法培养出任何致病菌，也可作为真菌感染的病原学诊断。

真菌的治疗主要药物有三唑类抗真菌剂（如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑），棘白菌素类抗真菌剂（中卡泊芬净）和多烯类抗真菌药（如两性霉素B）。研究表明，两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑联合氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎，较两性霉素B或氟康唑单药治疗赵菌清除率显著增加，病死率显著下降。两性霉素B联合氟康唑治疗念珠菌感染患者，有效率为68%，显著高于氟康唑单药治疗。但联合应用抗真菌药物能否比单药起到更好的治疗效果的大规模、多中心、随机对照临床试验尚较少。